El EUNACOM no evalúa técnica quirúrgica: evalúa el reconocimiento del abdomen agudo, la decisión de derivar y el manejo inicial del paciente grave. La pregunta típica describe un dolor abdominal con horas de evolución y te pide el diagnóstico más probable, el examen de imagen inicial o la conducta.
La apendicitis aguda es el diagnóstico quirúrgico más frecuente: dolor periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha, anorexia, fiebre baja, signos de irritación peritoneal localizada. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y la ecografía o la tomografía se usan cuando la presentación es atípica, en mujeres en edad fértil o en niños. La colecistitis aguda se sospecha por dolor en hipocondrio derecho de más de seis horas, fiebre y signo de Murphy, y la ecografía abdominal es el examen de primera línea. En la colangitis aguda reconoce la tríada de Charcot (dolor, ictericia y fiebre) y la péntada de Reynolds, que indica gravedad. La pancreatitis aguda se diagnostica con dos de tres criterios: dolor típico, lipasa o amilasa elevadas al menos tres veces sobre el límite superior, e imagen compatible; sus causas más frecuentes son la litiasis biliar y el alcohol.
La obstrucción intestinal se manifiesta con dolor cólico, vómitos, distensión y ausencia de expulsión de gases y deposiciones; las bridas posoperatorias y las hernias son las causas más frecuentes en el intestino delgado, y el cáncer en el colon. Una hernia incarcerada o estrangulada, la isquemia mesentérica (dolor desproporcionado al examen, en un paciente con fibrilación auricular o ateromatosis) y la perforación de víscera hueca (abdomen en tabla, neumoperitoneo en la radiografía de tórax de pie) son urgencias que no admiten observación.
El manejo sigue el orden de prioridades del ATLS, hoy consenso internacional: vía aérea con control de columna cervical, ventilación, circulación con control de hemorragias, déficit neurológico y exposición. Debes reconocer las lesiones que matan en minutos: neumotórax a tensión, que se diagnostica clínicamente y se descomprime sin esperar la radiografía; neumotórax abierto; hemotórax masivo; taponamiento cardíaco. En Chile, el politraumatizado grave, el traumatismo encefalocraneano moderado o grave, el gran quemado y el trauma ocular grave son problemas GES con red asistencial definida. En el TEC, la escala de coma de Glasgow define la gravedad y la tomografía de cerebro sin contraste es el examen inicial. En el quemado, la extensión se estima con la regla de los nueve y la reanimación con cristaloides se guía por fórmulas validadas y por la diuresis horaria.
Conoce las hernias de la pared abdominal y su riesgo de complicación, la enfermedad hemorroidal y la fisura anal, el absceso perianal, el pilonidal, la patología mamaria benigna frente a los signos de sospecha de cáncer, y el nódulo tiroideo con su estudio por ecografía y punción. En el preoperatorio, lo evaluable es la evaluación del riesgo cardiovascular, el manejo del paciente anticoagulado y la profilaxis antibiótica y antitrombótica, siempre en términos de indicación y no de dosis. Reconoce además las complicaciones posoperatorias por su cronología: atelectasia y fiebre precoz, infección de sitio quirúrgico hacia el quinto día, dehiscencia y filtración anastomótica hacia el séptimo, y trombosis venosa profunda en cualquier momento.
1. ¿Cuál es la secuencia clásica de síntomas de la apendicitis aguda?
La cronología de Murphy describe dolor visceral periumbilical que migra a la fosa ilíaca derecha al comprometerse el peritoneo parietal, con anorexia, náuseas y febrícula. La aparición de vómitos antes del dolor hace menos probable el diagnóstico. Fuente: consenso internacional de cirugía y protocolos de urgencia del MINSAL.
2. En una mujer en edad fértil con dolor en fosa ilíaca derecha, ¿qué estudio no debe omitirse?
El test de embarazo es obligatorio porque el embarazo ectópico complicado es un diagnóstico diferencial de urgencia vital y porque condiciona la elección de estudios de imagen. Fuente: consenso internacional de cirugía de urgencia y Guía Perinatal del MINSAL.
3. ¿Cuál es la complicación más temida de una apendicitis aguda no tratada oportunamente?
La evolución natural de la apendicitis lleva a gangrena y perforación, con peritonitis localizada o difusa y sepsis; por ello el diagnóstico y la cirugía oportunos son determinantes del pronóstico. Fuente: consenso internacional de cirugía y protocolos de urgencia del MINSAL.
4. ¿Por qué la apendicitis aguda en el adulto mayor tiene mayor morbilidad?
En el adulto mayor los signos peritoneales pueden ser leves, la fiebre y la leucocitosis pueden faltar, y el diagnóstico se retrasa, lo que aumenta la tasa de perforación y de complicaciones. Fuente: consenso internacional de cirugía de urgencia y guías clínicas del MINSAL.
5. ¿Qué signo semiológico apoya el diagnóstico de colecistitis aguda?
El signo de Murphy, interrupción de la inspiración al palpar el hipocondrio derecho, apoya el diagnóstico de colecistitis. El signo de Cullen se asocia a hemorragia retroperitoneal y el de Homans a trombosis venosa profunda. Fuente: consenso internacional de cirugía y guías clínicas digestivas del MINSAL.
6. ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la colecistitis aguda litiásica?
La colecistectomía es el tratamiento definitivo; el manejo inicial incluye ayuno, hidratación, analgesia y antibióticos. La colangiopancreatografía retrógrada se usa para la patología de la vía biliar principal. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula, MINSAL.
7. ¿Qué hallazgo de laboratorio sugiere coledocolitiasis en un paciente con cólico biliar?
El patrón colestásico con hiperbilirrubinemia directa y elevación de fosfatasas alcalinas y gamma glutamil transpeptidasa, junto con dilatación de la vía biliar en la ecografía, sugiere coledocolitiasis. Fuente: consenso internacional de cirugía biliar y guías clínicas digestivas del MINSAL.
8. ¿Cuál es la tríada de Charcot?
La tríada de Charcot define la colangitis aguda; al agregarse hipotensión y compromiso de conciencia se constituye la péntada de Reynolds, indicadora de gravedad y de necesidad de drenaje biliar urgente. Fuente: consenso internacional sobre colangitis y protocolos de urgencia del MINSAL.
9. ¿Cuál es el pilar del manejo inicial de una pancreatitis aguda?
El manejo inicial se basa en reanimación con fluidos, control del dolor, monitorización de la gravedad y realimentación precoz cuando es tolerada. Los antibióticos profilácticos no están indicados de rutina y la cirugía precoz se reserva para complicaciones específicas. Fuente: consenso internacional sobre pancreatitis aguda y guías clínicas digestivas del MINSAL.
10. En una pancreatitis aguda de origen biliar con colangitis asociada, ¿qué procedimiento está indicado de forma precoz?
La presencia de colangitis o de obstrucción biliar persistente indica desobstrucción endoscópica precoz. La colecistectomía se realiza en el mismo ingreso o de forma diferida según la gravedad, una vez resuelto el cuadro agudo. Fuente: consenso internacional sobre pancreatitis biliar y guías clínicas digestivas del MINSAL.
11. ¿Cuál es la tétrada clínica de la obstrucción intestinal?
El cuadro clásico combina dolor cólico, vómitos, distensión y detención del tránsito. La radiografía de abdomen simple de pie muestra niveles hidroaéreos y la tomografía permite definir el sitio y la causa. Fuente: consenso internacional de cirugía de urgencia y protocolos del MINSAL.
12. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción de intestino delgado en un paciente con cirugía abdominal previa?
Las adherencias posoperatorias son la principal causa de obstrucción de intestino delgado en pacientes operados; las hernias son la segunda causa. En el colon predomina el cáncer y el vólvulo. Fuente: consenso internacional de cirugía y guías clínicas del MINSAL.
13. ¿Qué signos hacen sospechar estrangulación en una obstrucción intestinal?
La estrangulación implica compromiso vascular del asa y se manifiesta por dolor continuo, taquicardia, fiebre, irritación peritoneal, leucocitosis y acidosis; es una indicación de cirugía urgente. Fuente: consenso internacional de cirugía de urgencia y protocolos del MINSAL.
14. ¿Cuál es la conducta ante una hernia inguinal incarcerada dolorosa de horas de evolución?
La hernia incarcerada dolorosa puede evolucionar a estrangulación con necrosis del contenido, por lo que requiere evaluación quirúrgica urgente. La hernia reductible y asintomática se maneja de forma electiva. Fuente: consenso internacional de cirugía de pared abdominal y protocolos de urgencia del MINSAL.
15. ¿Qué distingue a una hernia inguinal indirecta de una directa?
La hernia indirecta emerge lateral a los vasos epigástricos inferiores por el anillo profundo y puede descender al escroto; la directa protruye medial a esos vasos por debilidad de la pared posterior y es más frecuente en adultos mayores. Fuente: consenso internacional de cirugía de pared abdominal y guías clínicas del MINSAL.
16. ¿Qué debe hacer sospechar una isquemia mesentérica aguda?
La discordancia entre un dolor intenso y un examen abdominal inicialmente pobre, en un paciente con fuente embólica o enfermedad ateroesclerótica, es la clave diagnóstica; el retraso conduce a necrosis intestinal y alta mortalidad. Fuente: consenso internacional de cirugía vascular y protocolos de urgencia del MINSAL.
17. ¿Qué hallazgo radiológico sugiere perforación de víscera hueca?
El aire libre subdiafragmático en la radiografía de tórax de pie o en decúbito lateral indica perforación de víscera hueca y obliga a resolución quirúrgica; la tomografía es más sensible. Fuente: consenso internacional de imagen en abdomen agudo y protocolos de urgencia del MINSAL.
18. ¿Cuál es el examen de elección ante la sospecha de diverticulitis aguda?
La tomografía confirma el diagnóstico, gradúa la gravedad y detecta complicaciones como abscesos o perforación. La colonoscopía está contraindicada en la fase aguda por riesgo de perforación y se difiere algunas semanas. Fuente: consenso internacional de cirugía colorrectal y guías clínicas digestivas del MINSAL.
19. ¿Cuál es el hallazgo del examen físico que define un abdomen agudo quirúrgico?
Los signos de irritación peritoneal, incluida la resistencia muscular involuntaria y el dolor a la descompresión, orientan a peritonitis y son indicación de evaluación quirúrgica urgente. Fuente: consenso internacional de cirugía y protocolos de urgencia del MINSAL.
20. ¿Cuál es el orden de prioridades en la evaluación inicial del paciente politraumatizado?
La secuencia de evaluación primaria ordena las intervenciones según la rapidez con que cada problema puede causar la muerte. En Chile el politraumatizado grave es un problema de salud GES con red asistencial definida. Fuente: consenso internacional ATLS y Guía Clínica GES/AUGE Politraumatizado Grave, MINSAL.
21. ¿Cuál de las siguientes lesiones debe diagnosticarse clínicamente y tratarse antes de cualquier imagen?
El neumotórax a tensión produce colapso hemodinámico en minutos: se reconoce por disnea, hipotensión, ingurgitación yugular, ausencia de murmullo y desviación traqueal, y se descomprime de inmediato. Fuente: consenso internacional ATLS y Guía Clínica GES/AUGE Politraumatizado Grave, MINSAL.
22. ¿Qué escala se utiliza para evaluar el nivel de conciencia en el paciente traumatizado?
La escala de coma de Glasgow evalúa apertura ocular, respuesta verbal y motora, y define la gravedad del traumatismo encefalocraneano, orientando la necesidad de imagen y de manejo avanzado de la vía aérea. Fuente: consenso internacional ATLS y Guía Clínica GES/AUGE Traumatismo Craneoencefálico, MINSAL.
23. ¿Cuál es el examen inicial de elección en un traumatismo encefalocraneano moderado o grave?
La tomografía sin contraste detecta rápidamente hemorragias intracraneanas, fracturas y efecto de masa, y es el examen inicial estándar. La radiografía de cráneo prácticamente no tiene rol en el trauma agudo. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Traumatismo Craneoencefálico moderado o grave, MINSAL, y consenso internacional.
24. Paciente con traumatismo craneano que presenta pérdida de conciencia inicial, un intervalo lúcido y luego deterioro progresivo con anisocoria. ¿Qué lesión debe sospecharse?
El intervalo lúcido seguido de deterioro y anisocoria es característico del hematoma extradural, habitualmente por lesión de la arteria meníngea media; es una emergencia neuroquirúrgica. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Traumatismo Craneoencefálico, MINSAL, y consenso internacional ATLS.
25. ¿Cuál es la conducta ante un paciente con trauma abdominal cerrado, hipotenso y con abdomen distendido y doloroso?
El paciente hemodinámicamente inestable con sospecha de hemorragia intraabdominal requiere reanimación y control quirúrgico del sangrado; los estudios de imagen extensos se reservan para el paciente estable. Fuente: consenso internacional ATLS y Guía Clínica GES/AUGE Politraumatizado Grave, MINSAL.
26. ¿Qué método se utiliza para estimar rápidamente la extensión de una quemadura en el adulto?
La regla de los nueve asigna múltiplos de nueve por ciento a las distintas regiones corporales del adulto y permite estimar la superficie quemada, dato esencial para la reanimación con fluidos y para los criterios de derivación. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Gran Quemado, MINSAL, y consenso internacional.
27. ¿Cuál es la primera medida en un paciente con quemadura extensa reciente?
El manejo inicial sigue el orden del trauma: detener la quemadura, asegurar la vía aérea ante sospecha de injuria inhalatoria, y reponer volumen con cristaloides según fórmulas validadas y diuresis horaria. El hielo agrava el daño y la profilaxis antibiótica sistémica no está indicada. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Gran Quemado, MINSAL.
28. ¿Qué signos hacen sospechar injuria de la vía aérea por inhalación en un quemado?
El antecedente de incendio en espacio cerrado junto con quemaduras faciales, vibrisas chamuscadas, esputo carbonáceo, disfonía o estridor obliga a considerar el manejo precoz de la vía aérea antes de que el edema la comprometa. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Gran Quemado, MINSAL, y consenso internacional.
29. ¿Cuál es el objetivo principal de la evaluación preoperatoria?
La evaluación preoperatoria busca identificar y optimizar comorbilidades, ajustar la farmacoterapia y planificar el manejo perioperatorio, con exámenes dirigidos según el riesgo y no de manera indiscriminada. Fuente: consenso internacional de anestesiología y normas de seguridad quirúrgica del MINSAL.
30. ¿Cuál es el propósito de la lista de verificación de seguridad quirúrgica?
La lista de verificación de seguridad quirúrgica, promovida por la OMS y de aplicación obligatoria en los establecimientos chilenos, reduce la morbimortalidad al estandarizar la verificación de identidad, sitio quirúrgico, alergias, profilaxis y recuento de material. Fuente: normas de seguridad del paciente del MINSAL y programa de cirugía segura de la OMS.
31. Un paciente presenta fiebre en las primeras 48 horas posoperatorias, sin otro hallazgo. ¿Cuál es la causa más probable?
La fiebre precoz suele responder a atelectasias y a la respuesta inflamatoria de la cirugía; la infección de sitio quirúrgico aparece habitualmente hacia el quinto día y la filtración anastomótica hacia el séptimo. Fuente: consenso internacional de cirugía y normas de vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud, MINSAL.
32. ¿Qué debe sospecharse ante taquicardia, fiebre, dolor abdominal y deterioro clínico al séptimo día de una cirugía colorrectal?
La filtración anastomótica es una complicación grave que suele manifestarse entre el quinto y el décimo día con taquicardia, fiebre, íleo y compromiso general, y requiere estudio con tomografía y reintervención o drenaje. Fuente: consenso internacional de cirugía colorrectal y protocolos de urgencia del MINSAL.
33. ¿Cuál es el principio de la profilaxis antibiótica quirúrgica?
La profilaxis busca concentraciones tisulares adecuadas al momento de la incisión y su prolongación innecesaria no reduce infecciones y favorece la resistencia antimicrobiana. Fuente: normas de prevención de infecciones asociadas a la atención en salud y de uso racional de antimicrobianos, MINSAL.
34. ¿Qué determina la indicación de tromboprofilaxis en un paciente quirúrgico?
La indicación depende del riesgo trombótico según el tipo de cirugía y las características del paciente, balanceado con el riesgo hemorrágico, y puede ser farmacológica, mecánica o combinada. Fuente: consenso internacional sobre tromboprofilaxis y protocolos de seguridad del paciente del MINSAL.
35. ¿Cuál es la causa más frecuente de dolor anal intenso durante y después de la defecación, con rectorragia escasa?
La fisura anal produce dolor intenso de tipo desgarro durante y tras la defecación, con sangrado escaso de color rojo brillante; el absceso produce dolor continuo con fiebre y masa fluctuante. Fuente: consenso internacional de cirugía colorrectal y guías clínicas del MINSAL.