🤰 Obstetricia y ginecología

1. ¿En qué momento se recomienda el ingreso a control prenatal en Chile?

1. Sólo si aparecen síntomas
2. Después de las 20 semanas
3. En el tercer trimestre
4. Lo más precozmente posible, idealmente antes de las 14 semanas

El ingreso precoz permite pesquisar riesgos, iniciar suplementación, solicitar exámenes y programar las ecografías; el control prenatal es una prestación garantizada en la atención primaria y explica parte de los buenos indicadores maternos del país. Fuente: Guía Perinatal y normas del Programa Nacional de Salud de la Mujer, MINSAL.

2. ¿Qué examen se solicita en el primer control prenatal para pesquisar sífilis?

1. Un hemograma
2. Una prueba no treponémica (VDRL o RPR)
3. Una glicemia de ayuno
4. Un urocultivo

El tamizaje de sífilis se realiza con prueba no treponémica en el primer control y se repite en el embarazo según norma, porque el tratamiento oportuno previene la sífilis congénita. Fuente: Norma de prevención de la transmisión vertical del VIH y sífilis, MINSAL.

3. ¿Cómo se ofrece el examen de VIH en el control prenatal chileno?

1. Se ofrece a toda gestante, con consejería y consentimiento informado
2. Se realiza de forma obligatoria sin informar
3. Sólo se ofrece a mujeres con conductas de riesgo
4. No se ofrece en el embarazo

La oferta universal del examen con consejería y consentimiento permite detectar la infección y aplicar el protocolo de prevención de la transmisión vertical, que reduce drásticamente el riesgo para el recién nacido. Fuente: Ley 19.779 y Norma de prevención de la transmisión vertical, MINSAL.

4. ¿Cuál es la utilidad principal de la ecografía obstétrica precoz del primer trimestre?

1. Determinar con mayor precisión la edad gestacional y confirmar la vitalidad y el número de fetos
2. Evaluar la anatomía fetal completa y descartar la totalidad de las malformaciones estructurales mayores
3. Estimar el peso fetal que se alcanzará al término del embarazo y planificar de ese modo la vía del parto
4. Diagnosticar preeclampsia

La biometría del primer trimestre es el método más preciso para datar el embarazo, lo que condiciona todas las decisiones posteriores; la evaluación anatómica detallada se realiza en la ecografía de las 20 a 24 semanas. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de ultrasonografía obstétrica.

5. ¿Qué suplemento se indica en el período preconcepcional y en el primer trimestre para prevenir defectos del tubo neural?

1. Ácido fólico
2. Vitamina C
3. Vitamina E
4. Calcio

La suplementación con ácido fólico desde antes de la concepción y durante el primer trimestre reduce el riesgo de defectos del tubo neural; en Chile se complementa con la fortificación obligatoria de la harina de trigo. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y normativa de fortificación de alimentos.

6. ¿Cómo se calcula la fecha probable de parto con la regla de Naegele?

1. Sumando 7 días al primer día de la última menstruación y restando 3 meses
2. Sumando 30 días a la última menstruación
3. Restando 7 días y sumando 3 meses
4. Sumando 60 días a la fecha de concepción

La regla de Naegele, aplicable a ciclos regulares de 28 días, permite estimar la fecha probable de parto; la ecografía precoz corrige la datación cuando hay discordancia significativa. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

7. ¿Qué se evalúa con la medición seriada de la altura uterina?

1. La presión arterial materna
2. El crecimiento fetal y la concordancia con la edad gestacional
3. La madurez pulmonar fetal
4. La posición placentaria

La altura uterina es un método simple de tamizaje del crecimiento fetal en la atención primaria; su discordancia con la edad gestacional obliga a estudio ecográfico para evaluar restricción de crecimiento o macrosomía. Fuente: Guía Perinatal y normas del control prenatal, MINSAL.

8. ¿Cómo se pesquisa la diabetes gestacional en el control prenatal chileno?

1. Con glicemia de ayuno en el primer control y prueba de tolerancia a la glucosa en el segundo trimestre
2. Sólo con la determinación de glucosuria en cada control prenatal, método que evita la carga oral de glucosa
3. Sólo con hemoglobina glicosilada al ingreso, examen que refleja el promedio glicémico de los meses previos
4. Sólo con ecografía

El tamizaje combina la glicemia de ayuno en el ingreso con la prueba de tolerancia oral a la glucosa entre las 24 y 28 semanas, permitiendo el diagnóstico y el tratamiento oportunos. Fuente: Guía Perinatal y Guía Clínica de Diabetes y Embarazo, MINSAL.

9. ¿Cuál es el riesgo fetal más característico de una diabetes gestacional mal controlada?

1. Restricción severa del crecimiento fetal con oligoamnios asociado
2. Macrosomía, con mayor riesgo de distocia y de traumatismo del parto
3. Oligoamnios marcado desde el segundo trimestre de la gestación materna
4. Prematurez extrema con necesidad de hospitalización neonatal prolongada

La hiperglicemia materna produce hiperinsulinismo fetal y crecimiento excesivo, con riesgo de distocia de hombros, traumatismo obstétrico e hipoglicemia neonatal. El control metabólico reduce estas complicaciones. Fuente: Guía Perinatal y Guía Clínica de Diabetes y Embarazo, MINSAL.

10. ¿Por qué se trata siempre la bacteriuria asintomática en la embarazada?

1. Porque previene la pielonefritis y se asocia a menor riesgo de parto prematuro
2. Porque siempre produce síntomas urinarios durante la segunda mitad del embarazo
3. Porque impide el crecimiento del feto al competir por los nutrientes maternos
4. Porque es contagiosa para la pareja y obliga a tratar a ambos simultáneamente

El tratamiento de la bacteriuria asintomática en el embarazo, pesquisada con urocultivo en el control prenatal, reduce la incidencia de pielonefritis y se asocia a mejores resultados perinatales. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

11. ¿Qué vacunas se administran a la embarazada dentro del Programa Nacional de Inmunizaciones chileno?

1. La vacuna contra la influenza y la vacuna dTpa en el tercer trimestre
2. La vacuna tres vírica administrada durante el primer trimestre del embarazo
3. La vacuna contra la fiebre amarilla, indicada en todas las gestantes
4. La vacuna BCG aplicada a la madre antes de su alta desde la maternidad

La vacuna anti-influenza protege a la gestante y al lactante, y la dTpa administrada en el tercer trimestre transfiere anticuerpos que protegen al recién nacido frente a la coqueluche. Las vacunas de virus vivos atenuados, como la tres vírica, están contraindicadas en el embarazo. Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.

12. ¿Cómo se define la preeclampsia?

1. Hipertensión de aparición después de las 20 semanas asociada a proteinuria o a signos de compromiso de órgano
2. Hipertensión previa al embarazo
3. Hipertensión sin ningún otro hallazgo antes de las 20 semanas
4. Edema de las extremidades inferiores de forma aislada, que aparece durante la segunda mitad de la gestación normal

La preeclampsia es un trastorno multisistémico que aparece después de las 20 semanas, con hipertensión y proteinuria o, en su ausencia, con compromiso de órgano blanco. El edema aislado no es criterio diagnóstico. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

13. ¿Cuál es el fármaco de elección para prevenir y tratar la convulsión eclámptica?

1. La fenitoína
2. El sulfato de magnesio
3. El diazepam
4. El manitol

El sulfato de magnesio es superior a los anticonvulsivantes clásicos en la prevención y el tratamiento de la eclampsia, y su uso requiere vigilancia de reflejos, diuresis y frecuencia respiratoria. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional respaldado por la OMS.

14. ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la preeclampsia?

1. La restricción estricta de la sal en la dieta, junto al control seriado de la presión arterial
2. El reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo, mantenido hasta alcanzar el término del embarazo
3. La interrupción del embarazo, en el momento que definan la edad gestacional y la gravedad
4. Los diuréticos por vía oral, que corrigen el edema y descienden la presión arterial materna

El único tratamiento curativo es el parto; el manejo médico busca estabilizar a la madre, prevenir convulsiones y, cuando es posible, ganar tiempo para la maduración pulmonar fetal. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

15. ¿Qué define al síndrome HELLP?

1. Anemia ferropriva y edema de las extremidades inferiores durante el embarazo
2. Hipertensión arterial aislada, de aparición durante el tercer trimestre
3. Hiperglicemia acompañada de proteinuria de rango nefrótico en la gestante
4. Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia en una gestante

El síndrome HELLP es una forma grave de preeclampsia con hemólisis, elevación de transaminasas y trombocitopenia; puede presentarse con dolor en hipocondrio derecho o epigastralgia y sin hipertensión marcada. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

16. ¿Cuáles son signos de preeclampsia con criterios de severidad?

1. Edema maleolar leve y vespertino, que cede con el reposo en decúbito lateral durante la noche
2. Cefalea intensa, alteraciones visuales, epigastralgia, oliguria y alteraciones de laboratorio
3. Náuseas y vómitos propios del primer trimestre, que persisten hasta el término de la gestación
4. Aumento de peso dentro del rango fisiológico que se espera para la edad gestacional de la mujer

Los síntomas premonitorios y las alteraciones de laboratorio indican gravedad y riesgo de eclampsia, y obligan a hospitalización, sulfato de magnesio y planificación de la interrupción. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

17. ¿Por qué los síndromes hipertensivos del embarazo son una prioridad de salud pública en Chile?

1. Porque afectan sólo al feto y no comprometen la salud de la mujer que cursa con el embarazo
2. Porque son poco frecuentes y por ello concentran la investigación clínica que se realiza en el país
3. Porque no cuentan con tratamiento disponible y su evolución no puede modificarse de ningún modo
4. Porque son una de las principales causas de morbilidad materna grave y de mortalidad materna

La preeclampsia y sus complicaciones figuran entre las principales causas de muerte materna y de morbilidad materna extremadamente grave, lo que fundamenta el tamizaje sistemático de la presión arterial y la proteinuria en el control prenatal. Fuente: Guía Perinatal y estadísticas de mortalidad materna, MINSAL.

18. ¿Qué debe descartarse en una mujer con amenorrea, dolor pélvico y metrorragia?

1. Una constipación
2. Una infección urinaria
3. Una apendicitis crónica
4. Un embarazo ectópico

La tríada de amenorrea, dolor y sangrado obliga a descartar embarazo ectópico mediante subunidad beta de gonadotrofina coriónica y ecografía transvaginal; su rotura es una urgencia con riesgo vital. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

19. ¿Qué hallazgo apoya el diagnóstico de embarazo ectópico?

1. Subunidad beta negativa
2. Saco gestacional intrauterino con embrión vivo y latido presente, junto a dolor pélvico de baja intensidad
3. Subunidad beta positiva con ausencia de saco gestacional intrauterino por sobre el umbral discriminatorio
4. Ecografía transvaginal normal acompañada de sangrado escaso, hallazgo característico de esta condición

La ausencia de gestación intrauterina con beta por sobre el umbral discriminatorio, o una curva de beta que no asciende adecuadamente, orienta a embarazo ectópico; ante inestabilidad hemodinámica se procede sin más estudios. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

20. ¿Qué caracteriza a un aborto en evolución?

1. Ausencia de sangrado
2. Metrorragia sin dolor con cuello cerrado
3. Metrorragia con dolor y cuello uterino dilatado
4. Ausencia de dolor y cuello dilatado sin sangrado

La clasificación de los abortos se basa en el sangrado, el dolor y el estado del cuello uterino: en la amenaza el cuello está cerrado, mientras que la dilatación indica que el aborto está en curso. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

21. ¿Qué maniobra está proscrita ante una metrorragia de la segunda mitad del embarazo sin diagnóstico?

1. La ecografía abdominal
2. La medición de la presión arterial
3. La auscultación de latidos fetales
4. El tacto vaginal

El tacto vaginal puede provocar una hemorragia masiva si existe placenta previa, por lo que debe diferirse hasta descartarla mediante ecografía. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

22. ¿Qué diferencia clínica orienta a un desprendimiento prematuro de placenta normoinserta frente a una placenta previa?

1. La presentación podálica del feto asociada al episodio de metrorragia del tercer trimestre
2. El sangrado de color rojo brillante e indoloro, sin hipertonía ni compromiso fetal
3. La ausencia de contracciones uterinas durante todo el episodio de sangrado
4. El dolor, la hipertonía uterina y el compromiso fetal en el desprendimiento

El desprendimiento cursa con dolor, hipertonía, sangrado oscuro y compromiso fetal, y puede acompañarse de coagulopatía; la placenta previa produce sangrado rojo, indoloro y sin hipertonía. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

23. ¿Por qué la prevención del parto prematuro es un problema de salud GES en Chile?

1. Porque la prematurez es la principal causa de morbimortalidad neonatal
2. Porque es una condición poco frecuente
3. Porque no tiene tratamiento
4. Porque sólo afecta a mujeres mayores de 40 años

La prematurez explica la mayor parte de la mortalidad y de la morbilidad neonatal, incluidas las secuelas del neurodesarrollo, por lo que su prevención y manejo cuentan con garantías explícitas. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y Guía Clínica de Prevención del Parto Prematuro, MINSAL.

24. ¿Cuál es el objetivo principal de la tocolisis en una amenaza de parto prematuro?

1. Reemplazar el uso de corticoides antenatales, ya que la inhibición uterina madura por sí sola el pulmón fetal
2. Prolongar el embarazo hasta el término en todos los casos
3. Ganar tiempo para administrar corticoides antenatales y trasladar a un centro con capacidad neonatal
4. Inducir la maduración del cuello uterino antes de que llegue a establecerse el trabajo de parto prematuro

La tocolisis busca una ventana breve que permita completar la corticoterapia antenatal y realizar el traslado in utero a un centro con unidad neonatal, intervenciones que sí modifican el pronóstico. Fuente: Guía Clínica de Prevención del Parto Prematuro, MINSAL, y consenso internacional.

25. ¿Cuál es el principal riesgo de la rotura prematura de membranas de pretérmino?

1. La hipertensión arterial inducida por la gestación
2. La macrosomía fetal por prolongación del embarazo
3. La diabetes gestacional de aparición tardía en la gestación
4. La infección intraamniótica y el parto prematuro

La pérdida de la barrera protectora expone a corioamnionitis y a sepsis neonatal, además de desencadenar el parto; el manejo incluye evaluación de infección, corticoides y antibióticos según protocolo. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

26. ¿Qué define el trabajo de parto en fase activa?

1. Contracciones regulares con modificaciones cervicales progresivas y dilatación establecida
2. Cualquier contracción uterina percibida por la mujer durante el último mes del embarazo
3. La rotura de membranas de forma aislada, aunque no existan contracciones ni dilatación
4. La presencia de dolor lumbar de intensidad creciente, sin modificaciones del cuello uterino

El trabajo de parto se define por la asociación de dinámica uterina regular con modificaciones cervicales progresivas; distinguirlo del falso trabajo de parto evita intervenciones y hospitalizaciones innecesarias. Fuente: Manual de Atención Personalizada del Proceso Reproductivo, MINSAL.

27. ¿Cuál es el método básico de vigilancia fetal durante el trabajo de parto de bajo riesgo?

1. La auscultación intermitente de los latidos cardíacos fetales
2. La monitorización electrónica continua en todos los casos
3. La ecografía obstétrica seriada a lo largo del trabajo de parto
4. La amnioscopía repetida para observar el líquido amniótico

En el embarazo de bajo riesgo la auscultación intermitente con técnica adecuada es una alternativa válida y se asocia a menos intervenciones que la monitorización continua, que se reserva para embarazos de riesgo. Fuente: Manual de Atención Personalizada del Proceso Reproductivo, MINSAL, y consenso internacional.

28. ¿Qué garantiza el régimen GES respecto de la analgesia del parto en Chile?

1. El acceso a analgesia farmacológica del parto para las mujeres que la requieran, según la guía
2. Analgesia farmacológica obligatoria para todas las mujeres, con independencia de su voluntad expresada
3. La anestesia general de rutina durante el trabajo de parto en todos los establecimientos de la red
4. La cesárea electiva programada a solicitud de la mujer, como alternativa a la analgesia del parto

La analgesia del parto es un problema de salud incluido en el régimen de garantías explícitas, lo que asegura acceso, oportunidad, calidad y protección financiera a las mujeres que cumplen los criterios de la guía. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y Guía Clínica de Analgesia del Parto, MINSAL.

29. ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto?

1. La inercia uterina
2. La retención de restos placentarios
3. Los desgarros del canal
4. Las coagulopatías

La atonía o inercia uterina explica la mayoría de las hemorragias posparto; el enfoque clásico agrupa las causas en tono, tejido, trauma y trombina, y el manejo inicial incluye masaje uterino, retractores y reanimación. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional respaldado por la OMS.

30. ¿Cuál es la principal medida preventiva de la hemorragia posparto?

1. La programación de una cesárea electiva en toda mujer gran multípara
2. El reposo prolongado en cama durante todo el puerperio inmediato
3. El manejo activo del alumbramiento con uterotónico profiláctico
4. La restricción de líquidos endovenosos durante el trabajo de parto

El manejo activo del tercer período del parto, con administración profiláctica de un uterotónico, reduce significativamente la hemorragia posparto y es una recomendación internacional adoptada en las normas nacionales. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y recomendaciones de la OMS.

31. ¿Qué debe sospecharse ante fiebre, dolor uterino y loquios de mal olor en el puerperio?

1. Mastitis
2. Endometritis puerperal
3. Infección urinaria baja
4. Trombosis venosa profunda

La endometritis puerperal se manifiesta con fiebre, subinvolución y dolor uterino, con loquios alterados, y requiere tratamiento antibiótico oportuno por el riesgo de sepsis. Fuente: Guía Perinatal del MINSAL y consenso internacional de obstetricia.

32. ¿Cuál es la conducta ante una mujer que en el puerperio presenta tristeza leve y transitoria en los primeros días?

1. Suspender la lactancia
2. Iniciar antidepresivos de inmediato en la maternidad, para prevenir la evolución hacia una depresión posparto
3. Reconocer la tristeza posparto como fenómeno transitorio, dar apoyo y vigilar la aparición de depresión
4. Derivar a hospitalización en una unidad de salud mental para observación de la díada durante los primeros días

La tristeza posparto es frecuente y autolimitada; la persistencia de síntomas más allá de dos semanas, con deterioro funcional, obliga a evaluar depresión posparto, que se pesquisa activamente en el control puerperal. Fuente: normas del Programa Nacional de Salud de la Mujer y de salud mental, MINSAL.

33. ¿Qué se pesquisa en el control de salud de la díada madre-hijo en la atención primaria?

1. La presión arterial materna y la involución uterina, únicos parámetros que definen el control puerperal en la atención primaria
2. Sólo el peso del recién nacido y su curva de incremento, parámetro que resume el éxito de la lactancia y el estado de salud de la díada
3. La lactancia, el estado de salud de la madre y del recién nacido, el vínculo y los signos de depresión posparto
4. El cumplimiento del calendario de vacunación del recién nacido, sin evaluación del estado de salud materno ni del vínculo

El control de la díada evalúa de forma integral a la madre y al recién nacido, incluida la instalación de la lactancia, la involución uterina, el estado emocional materno y el vínculo, con derivación oportuna cuando corresponde. Fuente: normas del Programa Nacional de Salud de la Mujer y Chile Crece Contigo, MINSAL.

34. ¿Cuál es la conducta al indicar un fármaco a una mujer que amamanta?

1. Indicar cualquier fármaco sin evaluación previa, dado que el paso a la leche materna es despreciable
2. Suspender la lactancia materna siempre que se indique un fármaco, con independencia de cuál sea éste
3. Verificar su compatibilidad con la lactancia y preferir alternativas seguras antes de suspenderla
4. Reducir la dosis a la mitad de forma automática

La mayoría de los fármacos de uso habitual son compatibles con la lactancia; la suspensión innecesaria priva al lactante de sus beneficios. Debe consultarse una fuente confiable de compatibilidad antes de decidir. Fuente: normas técnicas de lactancia materna, MINSAL, y consenso internacional.

35. ¿Qué garantiza la Ley 20.418 en Chile?

1. La obligación de las personas de usar un método anticonceptivo definido por el prestador
2. El derecho a información y a acceder a métodos de regulación de la fertilidad, incluida la anticoncepción de emergencia
3. La prohibición de entregar anticoncepción de emergencia en la red pública, quedando reservada a la prescripción privada y de pago
4. El acceso restringido a las personas mayores de edad, exigiendo autorización del representante legal en los demás casos

La Ley 20.418 fija normas sobre información, orientación y prestaciones en materia de regulación de la fertilidad, y garantiza el acceso a los métodos autorizados, incluida la anticoncepción de emergencia. Fuente: Ley 20.418 y Normas Nacionales sobre Regulación de la Fertilidad, MINSAL.