🧠 Psiquiatría y salud mental

1. ¿Cuál es el tiempo mínimo de duración de los síntomas para diagnosticar un episodio depresivo?

1. Dos días
2. Dos semanas
3. Seis meses
4. Un año

El episodio depresivo requiere ánimo bajo o anhedonia durante al menos dos semanas, la mayor parte del día y casi todos los días, con síntomas asociados y deterioro funcional. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión en personas de 15 años y más, MINSAL, y clasificaciones internacionales.

2. ¿Cuáles son los dos síntomas nucleares del episodio depresivo?

1. La irritabilidad y la taquicardia
2. El insomnio y la cefalea
3. La ansiedad y el temblor
4. El ánimo depresivo y la anhedonia

El ánimo bajo y la pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar son los síntomas cardinales; los demás, como alteraciones del sueño, del apetito, de la energía, de la concentración y del valor personal, son acompañantes. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL, y clasificaciones internacionales.

3. ¿Qué debe evaluarse siempre en un paciente con depresión?

1. La función tiroidea únicamente
2. La presión intraocular
3. El riesgo suicida
4. El perfil lipídico

La evaluación del riesgo suicida es obligatoria en toda consulta por depresión: preguntar de forma directa por ideación, planificación, intentos previos y acceso a medios no aumenta el riesgo y permite intervenir. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL, y programa nacional de prevención del suicidio.

4. ¿Qué garantiza el régimen GES chileno respecto de la depresión?

1. Sólo la hospitalización en unidades de corta estadía cuando existe riesgo vital, quedando el tratamiento ambulatorio fuera del régimen
2. Sólo la entrega gratuita de fármacos antidepresivos en la farmacia del establecimiento, sin garantía de plazo para la evaluación diagnóstica
3. Acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para el diagnóstico y tratamiento en personas de 15 años y más
4. Sólo la atención de urgencia

La depresión en personas de 15 años y más es un problema de salud GES, con garantías que incluyen la confirmación diagnóstica, el tratamiento con psicoterapia y farmacoterapia según severidad, y el seguimiento en la red. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL.

5. ¿Cuánto tiempo tarda habitualmente en observarse el efecto clínico de un antidepresivo?

1. Seis meses
2. Algunas horas
3. Un día
4. Varias semanas

El efecto antidepresivo requiere semanas de tratamiento en dosis adecuada, lo que debe explicarse al paciente para favorecer la adherencia; el período inicial exige seguimiento estrecho por el riesgo de abandono y por la evaluación del riesgo suicida. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL.

6. ¿Por cuánto tiempo se recomienda mantener el tratamiento antidepresivo tras la remisión de un primer episodio?

1. Hasta que desaparezcan los síntomas
2. Varios meses después de la remisión, para reducir el riesgo de recaída
3. Sólo dos semanas
4. De por vida en todos los casos

La suspensión precoz al desaparecer los síntomas es una causa frecuente de recaída; la fase de continuación se mantiene por un período definido tras la remisión, y se prolonga en episodios recurrentes. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL, y consenso internacional de psiquiatría.

7. ¿Qué debe descartarse antes de atribuir un cuadro depresivo a una causa primaria?

1. Causas médicas y farmacológicas, como hipotiroidismo, anemia, consumo de sustancias o efectos de medicamentos
2. Únicamente una anemia ferropriva, por ser la causa médica más frecuente de fatiga y desánimo
3. Únicamente los factores psicosociales y el estrés laboral, sin recurrir a exámenes de laboratorio
4. Nada, ya que el diagnóstico es siempre clínico y directo, y el estudio de laboratorio sólo retrasa el inicio del tratamiento

El estudio inicial busca condiciones médicas que simulen o agraven la depresión, entre ellas hipotiroidismo, anemia, déficits nutricionales, consumo de sustancias y fármacos, especialmente en adultos mayores y en cuadros atípicos. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL.

8. ¿Qué caracteriza a una depresión con síntomas psicóticos?

1. La irritabilidad
2. La presencia de insomnio de conciliación y de despertar precoz, que traduce la gravedad del episodio y justifica su denominación
3. La presencia de delirios o alucinaciones congruentes o no con el ánimo, que implica mayor gravedad y riesgo
4. La ansiedad anticipatoria intensa acompañada de rumiación, manifestación que define la variante psicótica del episodio depresivo

La depresión psicótica implica mayor gravedad, mayor riesgo suicida y requiere manejo especializado, habitualmente con combinación farmacológica y evaluación de hospitalización. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Depresión, MINSAL, y consenso internacional de psiquiatría.

9. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante de suicidio consumado?

1. La edad joven exclusivamente
2. El antecedente de intento de suicidio previo
3. El nivel socioeconómico alto
4. El sexo femenino exclusivamente

El intento previo es el predictor individual más potente, junto con la presencia de trastorno mental, el consumo de sustancias, la desesperanza y el acceso a medios letales. Fuente: Programa Nacional de Prevención del Suicidio, MINSAL, y recomendaciones de la OMS.

10. ¿Preguntar por ideación suicida aumenta el riesgo de que la persona se suicide?

1. Sí, la induce, porque instala la idea en una persona que antes no la había considerado
2. No; preguntar de forma directa y empática permite evaluar el riesgo e intervenir
3. Sólo si se pregunta a los adolescentes, en quienes la sugestión resulta determinante
4. Sólo si se pregunta durante la primera consulta, antes de haber establecido el vínculo

La evidencia disponible muestra que preguntar por ideación suicida no incrementa el riesgo y sí facilita la expresión del sufrimiento y la intervención oportuna; es una recomendación explícita de los programas de prevención. Fuente: Programa Nacional de Prevención del Suicidio, MINSAL, y recomendaciones de la OMS.

11. ¿Cuál es la conducta ante un paciente con ideación suicida estructurada, plan definido y acceso a medios?

1. Considerar riesgo alto, no dejarlo solo y gestionar la evaluación por salud mental o la hospitalización
2. Citar a control en el plazo de un mes y entregar indicaciones escritas, confiando en el compromiso de la persona
3. Indicar sólo un ansiolítico y otorgar el alta, ya que la reducción de la angustia resuelve la ideación
4. Entregar folletos informativos

El riesgo alto exige medidas inmediatas: acompañamiento permanente, restricción del acceso a medios letales, involucrar a la red de apoyo y derivación urgente a evaluación especializada u hospitalización. Fuente: Programa Nacional de Prevención del Suicidio, MINSAL.

12. ¿Cuál es una estrategia poblacional eficaz de prevención del suicidio?

1. La reducción de la atención en salud mental
2. La difusión detallada de los métodos en los medios
3. La creación de listas públicas de personas en riesgo
4. La restricción del acceso a medios letales

La restricción de medios, la capacitación de guardianes, el tratamiento de los trastornos mentales, el seguimiento tras un intento y la comunicación responsable en medios son las estrategias con mejor respaldo. Fuente: Programa Nacional de Prevención del Suicidio, MINSAL, y recomendaciones de la OMS.

13. ¿Qué elemento define el diagnóstico de trastorno bipolar tipo I?

1. La presencia de ansiedad
2. La presencia de depresión recurrente
3. La presencia de al menos un episodio maníaco
4. La presencia de síntomas psicóticos aislados

El episodio maníaco define el trastorno bipolar tipo I, mientras que el tipo II requiere hipomanía y episodios depresivos. En Chile el trastorno bipolar en personas de 15 años y más es un problema de salud GES. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Trastorno Bipolar, MINSAL, y clasificaciones internacionales.

14. ¿Cuál es el riesgo de indicar un antidepresivo sin estabilizador a un paciente con trastorno bipolar?

1. Producir hipotiroidismo
2. Precipitar un viraje maníaco o una ciclación rápida
3. Producir anemia
4. Reducir el efecto del estabilizador

El antidepresivo en monoterapia puede desencadenar manía o acelerar la ciclación, por lo que ante un episodio depresivo debe investigarse siempre la historia de manía o hipomanía antes de prescribir. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Trastorno Bipolar, MINSAL, y consenso internacional de psiquiatría.

15. ¿Cuáles son las manifestaciones típicas de un episodio maníaco?

1. Ansiedad anticipatoria y evitación
2. Ánimo bajo con anhedonia e hipersomnia, junto a un aumento del apetito y a la lentitud marcada del pensamiento y del habla
3. Ánimo elevado o irritable, disminución de la necesidad de sueño, verborrea, grandiosidad y conductas de riesgo
4. Alucinaciones auditivas aisladas sin alteración del ánimo

La manía se caracteriza por elevación del ánimo o irritabilidad, aumento de la energía, insomnio sin fatiga, taquipsiquia, aumento de la autoestima y conductas impulsivas con consecuencias adversas. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Trastorno Bipolar, MINSAL, y clasificaciones internacionales.

16. ¿Qué debe controlarse en un paciente en tratamiento con litio?

1. El peso corporal y el perímetro abdominal en cada control
2. La litemia, la función renal y la función tiroidea
3. La presión arterial y la frecuencia cardíaca de reposo
4. El hemograma con el recuento diferencial de plaquetas

El litio tiene margen terapéutico estrecho y requiere monitorización de niveles plasmáticos, función renal y tiroidea, además de precaución con la deshidratación, los antiinflamatorios y los diuréticos que aumentan su toxicidad. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Trastorno Bipolar, MINSAL, y normas de uso seguro de medicamentos.

17. ¿Qué se entiende por síntomas positivos de la esquizofrenia?

1. Delirios, alucinaciones y desorganización del pensamiento y la conducta
2. Aplanamiento afectivo, abulia y retraimiento social progresivo de la persona
3. Deterioro cognitivo con compromiso de la memoria y de las funciones ejecutivas
4. Insomnio y ansiedad anticipatoria durante las fases iniciales del trastorno

Los síntomas positivos representan fenómenos añadidos a la experiencia normal, mientras que los negativos, como el aplanamiento afectivo, la abulia y el aislamiento, corresponden a la pérdida de funciones y determinan gran parte de la discapacidad. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Esquizofrenia, MINSAL, y clasificaciones internacionales.

18. ¿En qué momento se activan las garantías GES en el primer episodio de esquizofrenia en Chile?

1. Sólo con hospitalización
2. Sólo tras dos años de evolución
3. Desde la sospecha diagnóstica, lo que obliga a la derivación oportuna
4. Sólo con informe de un especialista privado

El problema de salud GES corresponde al primer episodio de esquizofrenia y sus garantías se activan con la sospecha, con plazos definidos para la confirmación diagnóstica y el inicio del tratamiento, lo que reduce la duración de la psicosis no tratada. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y Guía Clínica GES/AUGE Esquizofrenia, MINSAL.

19. ¿Qué debe descartarse siempre ante un primer episodio psicótico?

1. Sólo el estrés académico
2. Causas orgánicas y consumo de sustancias
3. Sólo el insomnio
4. Nada, el diagnóstico es inmediato

El primer episodio psicótico obliga a descartar causas médicas (infecciosas, metabólicas, neurológicas, autoinmunes) y el consumo de sustancias, mediante anamnesis, examen físico y exámenes dirigidos, antes de asumir una psicosis primaria. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Esquizofrenia, MINSAL.

20. ¿Cuál es el principal grupo de efectos adversos de los antipsicóticos de primera generación?

1. La anemia ferropriva
2. La hepatotoxicidad
3. La hipoglicemia
4. Los síntomas extrapiramidales

El bloqueo dopaminérgico produce distonía aguda, parkinsonismo, acatisia y, a largo plazo, disquinesia tardía; los antipsicóticos de segunda generación tienen menos efectos extrapiramidales pero mayor riesgo metabólico. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Esquizofrenia, MINSAL, y consenso internacional de psicofarmacología.

21. ¿Qué caracteriza al síndrome neuroléptico maligno?

1. Fiebre, rigidez muscular intensa, compromiso de conciencia y elevación de la creatinkinasa
2. Diarrea, temblor y midriasis de forma exclusiva, sin fiebre ni rigidez muscular acompañante
3. Hipotermia y bradicardia aisladas, sin compromiso de conciencia ni alteración enzimática
4. Erupción cutánea generalizada sin fiebre, de aparición tardía tras el inicio del fármaco

El síndrome neuroléptico maligno es una emergencia asociada al uso de antipsicóticos: exige suspensión del fármaco, soporte intensivo y manejo de la hipertermia y de la rabdomiólisis. Fuente: consenso internacional de psiquiatría de urgencia y protocolos de urgencia del MINSAL.

22. ¿Cuál es el objetivo del tratamiento integral de la esquizofrenia además de la farmacoterapia?

1. La suspensión del tratamiento apenas cede el episodio, para evitar los efectos adversos a largo plazo
2. La internación permanente en una unidad de larga estadía, para asegurar la continuidad del tratamiento
3. El aislamiento social protegido, que reduce los estímulos ambientales capaces de precipitar una recaída
4. La rehabilitación psicosocial, el trabajo con la familia y la reinserción comunitaria

El modelo comunitario de salud mental combina el tratamiento farmacológico con la psicoeducación familiar, la rehabilitación psicosocial y el apoyo a la inclusión laboral y educativa, con impacto en la funcionalidad y las recaídas. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Esquizofrenia y Plan Nacional de Salud Mental, MINSAL.

23. ¿Qué caracteriza a una crisis de pánico?

1. Miedo exclusivo a los espacios abiertos, sin ningún síntoma físico de aparición brusca asociado
2. Ansiedad continua de baja intensidad por meses
3. Obsesiones intrusivas y compulsiones repetidas que llegan a ocupar buena parte del día de la persona
4. Inicio brusco de síntomas físicos y cognitivos intensos que alcanzan su máximo en minutos

La crisis de pánico se caracteriza por su inicio abrupto y su máximo en pocos minutos, con palpitaciones, disnea, mareo, parestesias y miedo a morir o a perder el control. El trastorno de pánico agrega ansiedad anticipatoria y evitación. Fuente: clasificaciones internacionales y guías clínicas de salud mental del MINSAL.

24. ¿Qué debe descartarse ante una primera crisis de pánico?

1. Sólo el estrés laboral acumulado en los meses previos, sin necesidad de exámenes complementarios
2. Causas orgánicas como arritmia, hipertiroidismo, hipoglicemia, asma o consumo de sustancias
3. Sólo la privación de sueño de los días previos, causa habitual de estos episodios en el adulto
4. Nada en particular, puesto que la crisis de pánico es siempre de origen psicógeno y no orgánico

El diagnóstico de trastorno de ansiedad es de exclusión en su primera presentación: la evaluación clínica y algunos exámenes dirigidos descartan causas médicas que se presentan de forma similar. Fuente: guías clínicas de salud mental del MINSAL y consenso internacional de psiquiatría.

25. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del trastorno de ansiedad generalizada?

1. Los antipsicóticos en dosis bajas, que actúan sobre la anticipación ansiosa del paciente
2. Las benzodiazepinas indicadas de forma indefinida, por su efecto sostenido sobre la preocupación
3. La psicoterapia cognitivo-conductual y, según severidad, la farmacoterapia con antidepresivos
4. El reposo prolongado con licencia médica, hasta la desaparición completa de los síntomas

La terapia cognitivo-conductual y los antidepresivos tienen eficacia demostrada; las benzodiazepinas se reservan para uso breve por el riesgo de tolerancia, dependencia y caídas, especialmente en adultos mayores. Fuente: guías clínicas de salud mental del MINSAL y consenso internacional de psiquiatría.

26. ¿Cuál es el principal riesgo del uso prolongado de benzodiazepinas?

1. La hiperglicemia mantenida y la aparición de una diabetes secundaria a este tratamiento
2. La hipertensión arterial de difícil control, secundaria al efecto simpático del fármaco
3. La anemia por depresión de la médula ósea, característica de los tratamientos prolongados
4. La tolerancia, la dependencia, el deterioro cognitivo y las caídas en el adulto mayor

El uso crónico de benzodiazepinas se asocia a dependencia, deterioro cognitivo, sedación diurna, accidentes y caídas con fractura en adultos mayores; su retiro debe ser gradual y planificado. Fuente: normas de uso seguro de medicamentos del MINSAL y consenso internacional de geriatría.

27. ¿Qué define al trastorno obsesivo compulsivo?

1. Preocupaciones realistas y proporcionadas sobre asuntos cotidianos, acompañadas de conductas de verificación que la persona considera adecuadas
2. Rasgos estables de orden y perfeccionismo vividos sin malestar, que configuran el cuadro cuando ocupan tiempo en la rutina diaria de la persona
3. Obsesiones intrusivas y egodistónicas, y compulsiones destinadas a reducir la ansiedad, con consumo de tiempo y deterioro
4. Alucinaciones auditivas

El trastorno se define por la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas, reconocidas como excesivas, que consumen tiempo y producen malestar o deterioro funcional, a diferencia de los rasgos de personalidad obsesiva. Fuente: clasificaciones internacionales y guías clínicas de salud mental del MINSAL.

28. ¿Qué síntomas caracterizan al trastorno de estrés postraumático?

1. Obsesiones y compulsiones que la persona reconoce como propias y trata de resistir
2. Ánimo elevado, grandiosidad y disminución de la necesidad de dormir tras el evento
3. Reexperimentación, evitación, alteraciones cognitivas y del ánimo, e hiperactivación, tras un evento traumático
4. Alucinaciones visuales complejas y estructuradas, acompañadas de convicción delirante sobre el acontecimiento vivido

El trastorno se estructura en torno a la reexperimentación del evento, la evitación de recuerdos y estímulos asociados, las alteraciones negativas del ánimo y la cognición, y la hiperactivación, con duración superior a un mes. Fuente: clasificaciones internacionales y guías clínicas de salud mental del MINSAL.

29. ¿Cuál es la manifestación clásica del síndrome de privación alcohólica?

1. Hipotermia y bradipnea, con miosis y depresión del nivel de conciencia en las primeras horas
2. Somnolencia progresiva y bradicardia, con relajación muscular y descenso de la presión arterial
3. Temblor, sudoración, ansiedad, taquicardia e insomnio, con riesgo de convulsiones y delirium
4. Ausencia total de síntomas durante los primeros días, con aparición tardía del compromiso hepático

La privación aparece horas después de la última ingesta y puede progresar a convulsiones y a delirium tremens, cuadro grave con mortalidad significativa; su reconocimiento precoz permite el tratamiento oportuno. Fuente: normas de manejo del consumo perjudicial de alcohol, MINSAL, y consenso internacional.

30. ¿Por qué debe administrarse tiamina antes que glucosa a un paciente alcohólico con compromiso de conciencia?

1. Para prevenir la hipoglicemia de rebote que sigue a la administración rápida de suero glucosado
2. Para prevenir la encefalopatía de Wernicke, que puede precipitarse con la carga de glucosa
3. Para tratar la anemia megaloblástica que suele acompañar al consumo prolongado de alcohol
4. Para corregir la hiponatremia asociada al consumo, antes de administrar cualquier volumen

El déficit de tiamina es frecuente en el consumo crónico de alcohol y la administración de glucosa sin tiamina puede desencadenar o agravar la encefalopatía de Wernicke, cuadro potencialmente irreversible. Fuente: consenso internacional de neurología y protocolos de urgencia del MINSAL.

31. ¿Cuál es la tríada clásica de la encefalopatía de Wernicke?

1. Cefalea, vómitos y papiledema
2. Fiebre, rigidez y rash
3. Confusión, oftalmoplejía y ataxia
4. Temblor, rigidez y bradicinesia

La tríada de compromiso de conciencia, alteraciones oculomotoras y ataxia define la encefalopatía de Wernicke, aunque muchas veces se presenta de forma incompleta; su tratamiento con tiamina debe ser inmediato. Fuente: consenso internacional de neurología y protocolos de urgencia del MINSAL.

32. ¿Qué problema de salud relacionado con sustancias está incluido en el régimen GES chileno?

1. El consumo de tabaco en las personas adultas, por la carga de enfermedad cardiovascular y oncológica que genera en el país
2. El consumo perjudicial o la dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en menores de 20 años
3. La dependencia de cafeína y de otros estimulantes de venta libre en la población trabajadora y estudiantil
4. El consumo de alcohol en personas mayores de sesenta y cinco años, por su interacción con los fármacos habituales

El decreto GES incluye el tratamiento del consumo perjudicial y de la dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en personas menores de 20 años, con garantías de acceso y oportunidad. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud, MINSAL.

33. ¿Qué caracteriza a la intoxicación por cocaína o pasta base?

1. Agitación, midriasis, taquicardia, hipertensión y riesgo de eventos cardiovasculares y convulsiones
2. Bradicardia y miosis puntiforme, con depresión respiratoria y disminución del nivel de conciencia
3. Sedación profunda y depresión respiratoria, con hipotensión y relajación de la musculatura esquelética
4. Hipotermia y bradipnea

Los estimulantes producen un síndrome simpaticomimético con riesgo de arritmias, isquemia coronaria, hipertermia y crisis convulsivas; el manejo prioriza la sedación, el control de la temperatura y las complicaciones cardiovasculares. Fuente: normas de manejo de intoxicaciones, MINSAL, y consenso internacional de toxicología.

34. ¿Cuál es el cuadro característico de la intoxicación por opioides?

1. Depresión de conciencia, depresión respiratoria y miosis puntiforme
2. Midriasis bilateral, agitación psicomotora e hipertensión arterial marcada
3. Hipertermia mantenida, rigidez muscular generalizada y sudoración profusa
4. Taquicardia sostenida, sudoración profusa y temblor fino de las manos

La tríada de compromiso de conciencia, depresión respiratoria y miosis define la intoxicación por opioides, cuyo tratamiento incluye soporte ventilatorio y el antagonista específico. Fuente: normas de manejo de intoxicaciones, MINSAL, y consenso internacional de toxicología.

35. ¿Qué diferencia principalmente al delirium de la demencia?

1. El inicio agudo, el curso fluctuante y la alteración de la atención
2. La pérdida de la memoria reciente como manifestación predominante
3. La edad del paciente al momento en que se inicia el cuadro clínico
4. La presencia de síntomas depresivos asociados al deterioro cognitivo

El delirium se instala en horas o días, fluctúa a lo largo del día y compromete la atención y el nivel de conciencia; la demencia es de instalación insidiosa y curso progresivo, con conciencia conservada en etapas iniciales. Fuente: consenso internacional de geriatría y guías clínicas de salud mental del MINSAL.