Es un área heterogénea pero muy rentable: las preguntas de especialidad que aparecen en el EUNACOM son las que un médico general debe resolver o derivar sin demora, y las de ética y legislación se responden con principios y con normas chilenas concretas. Aquí se pierde poco si se estudia lo esencial, y se pierde mucho si no se estudia nada.
Lo evaluable es distinguir el ojo rojo banal del ojo rojo que amenaza la visión. La conjuntivitis no compromete la agudeza visual ni la pupila; en cambio, el glaucoma agudo de ángulo cerrado (dolor intenso, visión de halos, pupila en midriasis media arreactiva, ojo duro), la uveítis anterior, la queratitis y la úlcera corneal son urgencias. Reconoce la pérdida brusca e indolora de visión: oclusión de la arteria central de la retina, oclusión venosa, desprendimiento de retina y neuritis óptica. En Chile son GES la cirugía de cataratas, los vicios de refracción en el adulto mayor, la retinopatía diabética, el desprendimiento de retina regmatógeno no traumático, el estrabismo del menor de 9 años y el trauma ocular grave. Todo diabético requiere fondo de ojo periódico.
Domina la otitis media aguda y la otitis externa, la hipoacusia de conducción frente a la sensorioneural con las pruebas de Weber y Rinne, el vértigo periférico (vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular, enfermedad de Ménière) frente al central, la epistaxis y su manejo escalonado, la rinosinusitis aguda viral frente a la bacteriana, y el reconocimiento de la hipoacusia sensorioneural súbita como urgencia otológica. La hipoacusia bilateral del mayor de 65 años que requiere audífono es GES.
Aprende a describir la lesión elemental, porque de eso dependen las preguntas. Reconoce la dermatitis atópica, la dermatitis de contacto, la psoriasis, el acné, la rosácea, la urticaria, las micosis superficiales, la escabiosis y las infecciones bacterianas de la piel (impétigo, erisipela, celulitis). En lesiones pigmentadas, aplica la regla ABCDE y recuerda que Chile tiene una alta exposición a radiación ultravioleta: la sospecha de melanoma obliga a derivación y biopsia, nunca a observación prolongada. Identifica también las urgencias dermatológicas: síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, habitualmente por fármacos, y la fascitis necrotizante.
El ataque cerebrovascular isquémico del mayor de 15 años es GES y es una emergencia dependiente del tiempo: ante un déficit neurológico focal de inicio brusco, la conducta es activar el sistema de urgencia y obtener una tomografía de cerebro sin contraste para distinguir isquemia de hemorragia. La hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma se presenta como cefalea de inicio explosivo, la peor de la vida, y también es GES. Reconoce las banderas rojas de la cefalea secundaria, la migraña y la cefalea tensional, la epilepsia y el estado epiléptico, la meningitis bacteriana aguda, el síndrome de Guillain-Barré, la enfermedad de Parkinson y las demencias, con el delirium como principal diagnóstico diferencial en el adulto mayor.
Conoce las fracturas más frecuentes y sus complicaciones: fractura de cadera del adulto mayor, fractura de muñeca, escafoides con su riesgo de necrosis, y las fracturas expuestas como urgencia. Reconoce el síndrome compartimental (dolor desproporcionado y dolor al estiramiento pasivo), la luxación de hombro, las lesiones meniscales y ligamentosas de rodilla, el lumbago y sus banderas rojas, la hernia del núcleo pulposo con déficit y el síndrome de cauda equina. La endoprótesis total de cadera en artrosis del mayor de 65 años, el tratamiento médico de la artrosis leve o moderada en el mayor de 55 años, la escoliosis del menor de 25 años y la hernia del núcleo pulposo lumbar son problemas GES.
Los cuatro principios clásicos —autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia— son la base, pero las preguntas chilenas exigen normas concretas. La Ley 20.584 establece el consentimiento informado, el derecho a la información, el derecho a rechazar tratamientos, la confidencialidad de la ficha clínica y el rol de los comités de ética asistencial. El secreto profesional tiene excepciones legales, entre ellas las enfermedades de notificación obligatoria y el deber de denuncia de lesiones por posible delito o de maltrato a menores. En el menor de edad se aplica el principio de autonomía progresiva. El Código Sanitario regula el ejercicio de la profesión, la certificación de defunción y el manejo de cadáveres; la Ley 19.451 rige el trasplante de órganos y consagra la condición de donante universal con posibilidad de manifestar la voluntad en contrario; la Ley 20.584 y la Ley 21.331 protegen a las personas con enfermedad mental; y la Ley 21.030 permite la interrupción del embarazo en tres causales, reconociendo la objeción de conciencia del profesional, que nunca puede impedir la atención de una urgencia vital.
1. ¿Qué característica distingue una conjuntivitis de una urgencia oftalmológica?
Las banderas rojas del ojo rojo son la disminución de la agudeza visual, el dolor intenso, la fotofobia marcada y las alteraciones pupilares o corneales, que orientan a queratitis, uveítis o glaucoma agudo. Fuente: consenso internacional de oftalmología y guías clínicas del MINSAL.
2. Paciente con dolor ocular intenso, visión de halos, ojo rojo, córnea turbia y pupila en midriasis media arreactiva. ¿Cuál es el diagnóstico?
El glaucoma agudo es una urgencia oftalmológica con riesgo de pérdida visual irreversible; se acompaña de náuseas y de un ojo duro a la palpación, y requiere derivación inmediata. Fuente: consenso internacional de oftalmología y protocolos de urgencia del MINSAL.
3. ¿Cuál es la conducta ante una pérdida brusca e indolora de la visión en un ojo?
La oclusión de la arteria central de la retina, la oclusión venosa, el desprendimiento de retina y la neuritis óptica son causas de pérdida visual brusca que exigen evaluación inmediata; el desprendimiento de retina regmatógeno es problema GES. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y consenso internacional de oftalmología.
4. ¿Qué síntomas anuncian un desprendimiento de retina?
La aparición súbita de destellos y de puntos flotantes, seguida de una cortina o sombra en el campo visual, es característica del desprendimiento de retina y obliga a derivación urgente. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Desprendimiento de Retina Regmatógeno no Traumático, MINSAL.
5. ¿Con qué frecuencia debe evaluarse el fondo de ojo en una persona con diabetes?
La retinopatía diabética es asintomática hasta etapas avanzadas y es una causa prevenible de ceguera; el tamizaje periódico está garantizado como problema GES en Chile. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Retinopatía Diabética, MINSAL.
6. ¿Cuál es la conducta ante un trauma ocular con sospecha de perforación del globo?
En la sospecha de globo abierto está contraindicada toda maniobra que aumente la presión intraocular; el trauma ocular grave es un problema GES con derivación garantizada. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Trauma Ocular Grave, MINSAL.
7. ¿Cuál es la conducta inmediata ante una quemadura ocular por álcali?
Las quemaduras químicas, especialmente por álcalis, requieren irrigación copiosa e inmediata, que es la medida que determina el pronóstico; nunca debe intentarse neutralizar con otra sustancia. Fuente: consenso internacional de oftalmología y protocolos de urgencia del MINSAL.
8. ¿Cuál es la principal causa de discapacidad visual reversible en el adulto mayor chileno?
La catarata es la principal causa de ceguera reversible en el mundo y su tratamiento quirúrgico es un problema de salud GES en Chile, con alto impacto en la funcionalidad y la calidad de vida. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Tratamiento Quirúrgico de Cataratas, MINSAL.
9. ¿Qué debe evaluarse ante la sospecha de ambliopía en un niño?
La ambliopía se trata eficazmente durante el período crítico de desarrollo visual, por lo que el tamizaje en los controles de salud y la derivación oportuna son determinantes; el estrabismo del menor de 9 años es problema GES. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y normas de supervisión de salud del niño, MINSAL.
10. En la prueba de Weber, si el sonido lateraliza hacia el oído afectado, ¿qué tipo de hipoacusia sugiere?
En la hipoacusia de conducción el Weber lateraliza al oído enfermo, mientras que en la sensorioneural lateraliza al oído sano; la prueba de Rinne complementa esta distinción. Fuente: semiología clásica y guías clínicas de otorrinolaringología del MINSAL.
11. ¿Qué caracteriza al vértigo posicional paroxístico benigno?
El vértigo posicional paroxístico benigno es la causa más frecuente de vértigo periférico y se confirma con maniobras diagnósticas específicas; responde a maniobras de reposicionamiento. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y guías clínicas del MINSAL.
12. ¿Qué elementos hacen sospechar un vértigo de origen central?
El vértigo central puede corresponder a un accidente cerebrovascular de fosa posterior; los signos neurológicos asociados, el nistagmo de características centrales y la inestabilidad grave obligan a estudio urgente con imagen. Fuente: consenso internacional de neurología y protocolos de urgencia del MINSAL.
13. ¿Qué caracteriza a la enfermedad de Ménière?
La tríada de vértigo episódico, hipoacusia sensorioneural fluctuante y acúfeno, con plenitud aural, define la enfermedad de Ménière, cuyo manejo incluye medidas dietéticas y tratamiento sintomático. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y guías clínicas del MINSAL.
14. ¿Por qué la hipoacusia sensorioneural súbita es una urgencia otológica?
La hipoacusia sensorioneural súbita idiopática requiere evaluación y tratamiento en los primeros días, ya que el retraso reduce la posibilidad de recuperación; además obliga a descartar causas retrococleares. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y guías clínicas del MINSAL.
15. ¿Cuál es la primera medida ante una epistaxis anterior activa en un paciente estable?
La compresión bilateral de las alas nasales durante varios minutos, con la cabeza hacia adelante para evitar la deglución de sangre, resuelve la mayoría de las epistaxis anteriores; si falla se recurre al taponamiento o a la cauterización. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y protocolos de urgencia del MINSAL.
16. ¿Qué distingue una rinosinusitis bacteriana de una viral?
La mayoría de las rinosinusitis agudas son virales; la sospecha bacteriana se basa en la duración, el patrón bifásico o la gravedad, criterio que evita el uso innecesario de antibióticos. Fuente: normas de manejo de infecciones respiratorias altas y de uso racional de antimicrobianos, MINSAL.
17. ¿Cuál es la conducta ante un paciente con disfonía de más de tres semanas de duración?
La disfonía persistente, especialmente en fumadores o bebedores, obliga a visualizar la laringe para descartar lesiones malignas; el reposo vocal aislado retrasa el diagnóstico. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y guías clínicas del MINSAL.
18. ¿Cuál es la conducta ante una otitis externa aguda difusa?
La otitis externa se maneja con tratamiento tópico y medidas locales; el antibiótico sistémico se reserva para la extensión más allá del conducto o para pacientes con factores de riesgo, como la diabetes. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y guías clínicas del MINSAL.
19. ¿Qué debe sospecharse en un paciente diabético o inmunocomprometido con otalgia intensa, otorrea y tejido de granulación en el conducto auditivo?
La otitis externa necrotizante es una infección invasora de la base del cráneo, potencialmente mortal, que exige derivación urgente, estudio de imagen y tratamiento antibiótico prolongado. Fuente: consenso internacional de otorrinolaringología y protocolos de urgencia del MINSAL.
20. ¿Qué problema auditivo del adulto mayor está incluido en el régimen GES chileno?
El régimen incluye la hipoacusia bilateral del adulto mayor que requiere uso de audífono, intervención con alto impacto en la comunicación, la funcionalidad y el riesgo de deterioro cognitivo. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud, MINSAL.
21. ¿Qué es una lesión elemental primaria en dermatología?
La descripción correcta de la lesión elemental primaria y secundaria, su distribución y su evolución es la base del diagnóstico dermatológico y de la comunicación entre profesionales. Fuente: semiología dermatológica clásica y guías clínicas del MINSAL.
22. ¿Qué caracteriza a la dermatitis atópica?
La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente cuya base terapéutica es la restauración de la barrera cutánea; las placas plateadas corresponden a psoriasis y las vesículas en dermatoma a herpes zóster. Fuente: consenso internacional de dermatología y guías clínicas del MINSAL.
23. ¿Qué regla se utiliza para evaluar la sospecha de melanoma en una lesión pigmentada?
La regla ABCDE orienta la sospecha clínica; el cambio evolutivo de una lesión es un elemento especialmente relevante y obliga a derivación para evaluación y biopsia. Fuente: consenso internacional de dermatología oncológica y normas de prevención del cáncer de piel, MINSAL.
24. ¿Por qué la fotoprotección tiene especial relevancia en Chile?
Chile presenta índices de radiación ultravioleta elevados, especialmente en el norte y en verano, lo que fundamenta las campañas de fotoprotección y la obligación de informar el índice UV. Fuente: normas de protección frente a la radiación ultravioleta y Ley 20.096, MINSAL.
25. ¿Qué establece la Ley 20.096 en relación con la radiación ultravioleta?
La ley establece mecanismos de control de sustancias agotadoras de la capa de ozono e incluye obligaciones de información pública del índice UV y de protección de los trabajadores expuestos a radiación solar. Fuente: Ley 20.096 y normas de salud ocupacional, MINSAL.
26. ¿Cuál es la conducta ante una celulitis de extremidad inferior sin compromiso sistémico?
La celulitis es causada principalmente por estreptococos y Staphylococcus aureus; se debe marcar el borde para evaluar la progresión y buscar puertas de entrada, como micosis interdigital. Fuente: consenso internacional de infecciones de piel y guías clínicas del MINSAL.
27. ¿Qué debe sospecharse ante lesiones cutáneas ampollares extensas con compromiso de mucosas y desprendimiento epidérmico tras iniciar un fármaco?
Estas reacciones adversas graves a medicamentos son emergencias con alta mortalidad: obligan a suspender el fármaco sospechoso, derivar a una unidad de manejo especializado y notificar la reacción adversa. Fuente: consenso internacional de dermatología y normas de farmacovigilancia del Instituto de Salud Pública.
28. ¿Cuál es el tratamiento de la escabiosis?
El tratamiento simultáneo de los contactos y el manejo de la ropa evitan la reinfestación; el prurito puede persistir semanas tras la curación y no indica fracaso terapéutico. Fuente: normas de manejo de escabiosis, MINSAL, y consenso internacional de dermatología.
29. ¿Qué caracteriza al herpes zóster?
El herpes zóster corresponde a la reactivación del virus varicela zóster en un ganglio sensitivo; el tratamiento antiviral precoz reduce la duración y el riesgo de neuralgia posherpética. Fuente: consenso internacional de dermatología e infectología y guías clínicas del MINSAL.
30. ¿Por qué el herpes zóster oftálmico requiere derivación urgente?
El compromiso de la rama oftálmica del trigémino puede producir queratitis, uveítis y pérdida visual; el signo de Hutchinson, con lesiones en la punta nasal, aumenta el riesgo y obliga a evaluación oftalmológica. Fuente: consenso internacional de oftalmología y dermatología y protocolos de urgencia del MINSAL.
31. ¿Cuál es la conducta ante una urticaria aguda sin compromiso respiratorio ni hipotensión?
La urticaria aislada se trata con antihistamínicos; la presencia de compromiso respiratorio, hipotensión o síntomas gastrointestinales define anafilaxia y obliga a administrar adrenalina intramuscular sin demora. Fuente: consenso internacional sobre anafilaxia y guías clínicas del MINSAL.
32. ¿Qué caracteriza a la psoriasis en placas?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica con compromiso cutáneo, ungueal y a veces articular; su asociación con enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico obliga a una evaluación integral. Fuente: consenso internacional de dermatología y guías clínicas del MINSAL.
33. ¿Cuál es la conducta ante un déficit neurológico focal de inicio brusco?
El ataque cerebrovascular es una emergencia dependiente del tiempo: la tomografía distingue isquemia de hemorragia y define la conducta. El ACV isquémico del mayor de 15 años es un problema GES. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Ataque Cerebrovascular Isquémico, MINSAL.
34. ¿Qué caracteriza a un ataque isquémico transitorio?
El ataque isquémico transitorio implica un riesgo elevado de infarto cerebral en los días siguientes, por lo que exige estudio y tratamiento preventivo urgente y no puede considerarse un episodio banal. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Ataque Cerebrovascular Isquémico, MINSAL, y consenso internacional.
35. ¿Qué debe sospecharse ante una cefalea de inicio explosivo, la peor de la vida del paciente?
La cefalea en trueno obliga a descartar hemorragia subaracnoidea mediante tomografía y, si es negativa y persiste la sospecha, punción lumbar. La hemorragia subaracnoidea por aneurisma es un problema GES. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Hemorragia Subaracnoidea, MINSAL.