Pediatría pregunta sobre lo que se ve todos los días en un consultorio chileno: el niño con fiebre, el niño que respira mal, el niño que no sube de peso y el recién nacido con ictericia. A ello se suma la supervisión de salud del niño sano, que en Chile está normada por el Programa Nacional de Salud de la Infancia del MINSAL y por el sistema Chile Crece Contigo.
Debes manejar la clasificación por edad gestacional y peso (prematuro, término, postérmino; pequeño, adecuado o grande para la edad gestacional), la adaptación cardiorrespiratoria y la puntuación de Apgar como descripción de la transición, nunca como guía de reanimación. La ictericia neonatal es materia fija: distingue la fisiológica, que aparece después de las 24 horas y es a expensas de bilirrubina indirecta, de las patológicas, entre ellas la incompatibilidad de grupo clásico o Rh; toda ictericia en las primeras 24 horas de vida es patológica hasta demostrar lo contrario, y la ictericia de predominio directo obliga a descartar atresia de vías biliares. Reconoce el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido por déficit de surfactante, problema GES, la taquipnea transitoria, el síndrome aspirativo meconial y la sepsis neonatal precoz asociada a estreptococo del grupo B. La retinopatía del prematuro, la displasia broncopulmonar y la hipoacusia sensorioneural del prematuro también son GES, con tamizaje obligatorio en el prematuro.
La lactancia materna exclusiva se recomienda hasta los seis meses y luego complementada; es la recomendación de la Organización Mundial de la Salud recogida por la norma técnica del MINSAL. Conoce los hitos del desarrollo psicomotor y las señales de alarma, la evaluación con las escalas usadas en el control de salud, y la interpretación de las curvas de crecimiento de la OMS adoptadas en Chile. La obesidad infantil es hoy uno de los principales problemas de salud pública del país y se pesquisa en los controles de salud y en el sistema escolar.
La bronquiolitis del lactante, habitualmente por virus respiratorio sincicial, se maneja con soporte: hidratación, oxígeno si hay hipoxemia y aseo nasal; los antibióticos no tienen rol. La infección respiratoria aguda baja de manejo ambulatorio en el menor de 5 años es problema GES, igual que el asma bronquial moderada y grave del menor de 15 años; la sala IRA de la atención primaria es una intervención chilena históricamente asociada a la caída de la mortalidad por neumonía. Reconoce la laringitis obstructiva aguda y su gradación, la epiglotitis, la coqueluche en el lactante pequeño y la neumonía bacteriana. En infecciones, domina el síndrome febril sin foco, el exantema de las enfermedades clásicas, la faringoamigdalitis estreptocócica y sus criterios, la otitis media aguda y la infección urinaria del lactante, que obliga a estudio de imágenes.
La deshidratación por diarrea aguda y su corrección preferentemente por vía oral, la displasia luxante de caderas con su tamizaje clínico y radiológico a los tres meses (problema GES), la criptorquidia, el soplo inocente frente al patológico, el síndrome nefrótico del preescolar, la púrpura de Schönlein-Henoch, la enfermedad de Kawasaki y la sospecha de maltrato infantil, que obliga a denuncia. Recuerda que las vacunas del Programa Nacional de Inmunizaciones son obligatorias y gratuitas para toda la población residente en Chile, con independencia de su previsión y de su situación migratoria.
1. ¿Qué evalúa la puntuación de Apgar?
El Apgar describe frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja y color al minuto y a los cinco minutos. Es una descripción de la transición, no una guía para iniciar la reanimación, que se decide antes con la evaluación clínica. Fuente: norma técnica de atención del recién nacido, MINSAL, y consenso internacional de reanimación neonatal.
2. ¿Cómo se clasifica a un recién nacido de 34 semanas de edad gestacional?
Se considera prematuro a todo recién nacido de menos de 37 semanas de edad gestacional; entre 37 y 41 semanas es de término y desde 42 semanas, postérmino. Esta clasificación determina el riesgo y el nivel de cuidado. Fuente: norma técnica de atención neonatal, MINSAL, y definiciones de la OMS.
3. ¿Qué característica hace que una ictericia neonatal sea siempre patológica?
La ictericia que aparece antes de las 24 horas de vida obliga a descartar hemólisis, como la incompatibilidad de grupo o Rh, e infección; la fisiológica aparece después del segundo día, es de predominio indirecto y se resuelve espontáneamente. Fuente: norma técnica de atención del recién nacido, MINSAL, y consenso internacional de neonatología.
4. ¿Qué debe descartarse ante una ictericia neonatal de predominio directo o prolongada más allá de las dos semanas?
La hiperbilirrubinemia de predominio directo nunca es fisiológica: obliga a descartar atresia de vías biliares, cuyo pronóstico depende críticamente de la cirugía precoz, además de infecciones y errores del metabolismo. Fuente: norma técnica de atención del recién nacido, MINSAL, y consenso internacional de hepatología pediátrica.
5. ¿Cuál es la complicación neurológica de una hiperbilirrubinemia indirecta grave no tratada?
La bilirrubina indirecta libre atraviesa la barrera hematoencefálica y se deposita en los ganglios basales, produciendo daño neurológico permanente. Su prevención mediante fototerapia oportuna es una de las razones del control estricto del recién nacido ictérico. Fuente: norma técnica de atención del recién nacido, MINSAL, y consenso internacional de neonatología.
6. ¿Cuál es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro?
El déficit de surfactante produce el síndrome de dificultad respiratoria del prematuro, problema de salud GES en Chile, cuya prevención incluye la corticoterapia antenatal y cuyo tratamiento contempla surfactante y soporte ventilatorio. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido, MINSAL.
7. ¿Cuál es la intervención antenatal que reduce la incidencia y gravedad de la enfermedad de membrana hialina?
Los corticoides antenatales aceleran la maduración pulmonar fetal y reducen la mortalidad, la dificultad respiratoria y la hemorragia intraventricular del prematuro; su indicación se enmarca en la prevención del parto prematuro, problema GES en Chile. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Prevención del Parto Prematuro, MINSAL, y consenso internacional.
8. En Chile, ¿qué problemas del prematuro están cubiertos por el régimen de garantías explícitas?
El decreto GES incluye el tamizaje y tratamiento de la retinopatía del prematuro, la displasia broncopulmonar y la hipoacusia sensorioneural del prematuro, además del síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud, MINSAL.
9. ¿Qué enfermedades busca el tamizaje neonatal universal clásico realizado en Chile?
El programa nacional de pesquisa neonatal detecta fenilcetonuria e hipotiroidismo congénito mediante una muestra de sangre del talón, permitiendo el tratamiento precoz que evita la discapacidad intelectual. Fuente: norma técnica del Programa Nacional de Pesquisa Neonatal, MINSAL.
10. ¿Por qué el tamizaje del hipotiroidismo congénito es una intervención prioritaria de salud pública?
El hipotiroidismo congénito suele ser asintomático en el período neonatal y el daño neurológico es irreversible si el tratamiento se retrasa; por eso cumple los criterios clásicos de tamizaje poblacional. Fuente: norma técnica del Programa Nacional de Pesquisa Neonatal, MINSAL, y criterios de Wilson y Jungner de la OMS.
11. ¿Hasta qué edad se recomienda la lactancia materna exclusiva?
La OMS y el MINSAL recomiendan lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y luego complementada con alimentación adecuada hasta los dos años o más. La Ley 21.155 protege y promueve la lactancia materna en Chile. Fuente: normas técnicas de lactancia materna, MINSAL, y Ley 21.155.
12. ¿Cuál es la conducta ante una madre con mastitis que amamanta?
El vaciamiento frecuente de la mama es parte esencial del tratamiento de la mastitis; suspender la lactancia favorece la retención y la formación de abscesos. Se agrega analgesia y antibiótico cuando está indicado. Fuente: normas técnicas de lactancia materna, MINSAL, y recomendaciones de la OMS.
13. ¿A qué edad se inicia habitualmente la alimentación complementaria en el niño sano?
La alimentación complementaria se inicia alrededor de los seis meses, cuando el lactante alcanza la madurez neuromuscular y digestiva necesaria, manteniendo la lactancia materna. Fuente: normas técnicas de alimentación del niño menor de dos años, MINSAL, y recomendaciones de la OMS.
14. ¿Qué es el Programa Nacional de Alimentación Complementaria en Chile?
El Programa Nacional de Alimentación Complementaria distribuye alimentos fortificados a través de la red de atención primaria a menores de seis años, embarazadas y mujeres que amamantan, y ha sido determinante en la reducción histórica de la desnutrición infantil en Chile. Fuente: normas del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, MINSAL.
15. ¿Cuál es el parámetro más sensible para detectar precozmente una alteración del crecimiento en el lactante?
La evaluación seriada del crecimiento en las curvas permite detectar desviaciones de la trayectoria antes de que aparezca un déficit evidente; una medición aislada tiene mucho menor valor. Fuente: normas técnicas de evaluación nutricional del menor de seis años, MINSAL, y patrones de crecimiento de la OMS.
16. ¿Cuál es una señal de alarma del desarrollo psicomotor en un lactante de 6 meses?
El sostén cefálico se logra habitualmente hacia los tres meses, por lo que su ausencia a los seis constituye una señal de alarma que obliga a evaluación. La marcha, el lenguaje y el control de esfínteres corresponden a hitos posteriores. Fuente: norma técnica de supervisión de salud del niño, MINSAL.
17. ¿Cuál es el objetivo del sistema Chile Crece Contigo?
Chile Crece Contigo es un sistema de protección integral a la infancia que articula prestaciones de salud, educación inicial y apoyo social desde la gestación, con foco en el desarrollo infantil temprano y en la reducción de brechas. Fuente: Ley 20.379 y normas del Sistema de Protección Integral a la Infancia.
18. ¿Qué se realiza en el control de salud del niño sano en la atención primaria chilena?
El control de salud infantil es una prestación integral que evalúa crecimiento, desarrollo psicomotor, alimentación, salud bucal, vacunación, factores de riesgo y entrega consejería, con una periodicidad definida por norma. Fuente: norma técnica de supervisión de salud del niño menor de 10 años, MINSAL.
19. ¿Qué vacuna se administra al recién nacido en Chile antes del alta de la maternidad?
La BCG se administra al recién nacido con peso adecuado y sin contraindicaciones, y protege principalmente contra las formas graves de tuberculosis en el niño, como la meningitis tuberculosa y la enfermedad diseminada. Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
20. ¿A qué edad se administra habitualmente la primera dosis de la vacuna tres vírica en Chile?
La vacuna tres vírica, que protege contra sarampión, rubéola y parotiditis, se administra al año de vida con un refuerzo en la edad escolar según el calendario vigente del Programa Nacional de Inmunizaciones. Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
21. ¿Qué población recibe la vacuna contra el virus papiloma humano en el Programa Nacional de Inmunizaciones chileno?
Chile incorporó la vacunación escolar contra el virus papiloma humano, inicialmente en niñas y posteriormente también en niños, como estrategia de prevención primaria del cáncer cervicouterino y de otras neoplasias asociadas. Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
22. ¿Cuál es la conducta ante un niño que llega con esquema de vacunación atrasado?
Las normas del programa establecen esquemas de recuperación que continúan desde donde quedó el calendario, sin necesidad de reiniciar; el objetivo es alcanzar la protección lo antes posible. Fuente: normas técnicas del Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
23. En Chile, la vacunación del Programa Nacional de Inmunizaciones para las enfermedades declaradas obligatorias es:
El Código Sanitario faculta a la autoridad para declarar obligatorias determinadas vacunaciones, que el Estado provee gratuitamente a toda la población residente, con independencia de la previsión y de la situación migratoria. Fuente: Código Sanitario y decretos de vacunación obligatoria, MINSAL.
24. ¿Cuál es el manejo de un lactante con bronquiolitis leve sin hipoxemia?
La bronquiolitis es de origen viral y su tratamiento es de soporte; ni los antibióticos ni los corticoides han demostrado beneficio en el cuadro típico. La educación sobre signos de alarma y el control son fundamentales. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años, MINSAL.
25. ¿Cuál es el agente etiológico más frecuente de la bronquiolitis del lactante?
El virus respiratorio sincicial es la causa principal de bronquiolitis y de hospitalización por causa respiratoria en el lactante, con circulación estacional en los meses fríos que determina la campaña de invierno. Fuente: normas de vigilancia de virus respiratorios y Guía Clínica GES/AUGE IRA baja, MINSAL.
26. ¿Qué signo clínico define la gravedad de una infección respiratoria baja en el lactante?
El aumento del trabajo respiratorio, con retracciones, aleteo nasal, quejido e hipoxemia, junto al rechazo alimentario y el compromiso del estado general, definen la gravedad y la necesidad de derivación. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Infección Respiratoria Aguda Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años, MINSAL.
27. ¿Cuál es la presentación típica de la laringitis obstructiva aguda en un preescolar?
La laringitis obstructiva aguda, habitualmente viral, se presenta con tos perruna, disfonía y estridor inspiratorio, con predominio nocturno, y se gradúa clínicamente para decidir el manejo. Fuente: normas técnicas de manejo de infecciones respiratorias agudas del niño, MINSAL.
28. ¿Qué elementos hacen sospechar una epiglotitis aguda en un niño?
La epiglotitis es una emergencia de la vía aérea que se presenta con instalación rápida, fiebre alta, sialorrea, disfagia y posición de trípode; no deben realizarse maniobras que agiten al niño ni examinar la faringe sin condiciones para asegurar la vía aérea. Fuente: consenso internacional de urgencias pediátricas y protocolos del MINSAL.
29. ¿Qué problema de salud respiratorio del niño está incluido en el régimen GES chileno?
El asma bronquial moderada y grave en menores de 15 años es un problema de salud GES, con garantías de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera para su diagnóstico y tratamiento. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud y Guía Clínica correspondiente, MINSAL.
30. ¿Cuál es el signo con mayor rendimiento para sospechar neumonía en un niño con fiebre y tos?
La taquipnea según los puntos de corte por edad es el signo con mejor rendimiento para sospechar neumonía en el niño, según la estrategia recomendada por la OMS y adoptada en las normas nacionales. Fuente: normas técnicas de manejo de infecciones respiratorias agudas, MINSAL, y estrategia AIEPI de la OPS.
31. ¿Cuál es el grupo de mayor riesgo de complicaciones graves por coqueluche?
El lactante pequeño puede presentar apneas, neumonía y muerte; por eso se vacuna a la embarazada en el tercer trimestre con dTpa, para transferir anticuerpos, y se mantiene el esquema del lactante. La coqueluche es de notificación obligatoria. Fuente: Programa Nacional de Inmunizaciones y Decreto Supremo 158/2004, MINSAL.
32. ¿Cuál es la conducta ante un lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco?
El lactante menor de tres meses tiene un riesgo elevado de infección bacteriana grave y una presentación inespecífica, por lo que la fiebre sin foco obliga a evaluación y estudio en un centro con capacidad resolutiva. Fuente: consenso internacional de pediatría de urgencia y normas de referencia del MINSAL.
33. ¿Qué cuadro debe sospecharse ante fiebre alta, exantema maculopapular que inicia en la cara y desciende, tos, coriza y conjuntivitis?
La tríada catarral con manchas de Koplik y exantema descendente caracteriza al sarampión. Chile mantiene la eliminación del sarampión endémico, por lo que todo caso sospechoso es de notificación inmediata y requiere investigación epidemiológica. Fuente: Decreto Supremo 158/2004 y normas de vigilancia del sarampión, MINSAL.
34. ¿Qué caracteriza al exantema de la varicela?
El polimorfismo lesional, con elementos en distintas etapas evolutivas al mismo tiempo y prurito, es característico de la varicela. El exantema en papel de lija con lengua aframbuesada corresponde a escarlatina. Fuente: normas de manejo de enfermedades exantemáticas y Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
35. ¿Cuál es el principal objetivo de tratar con antibióticos una faringoamigdalitis estreptocócica en el niño?
El tratamiento antibiótico oportuno de la infección faríngea por estreptococo del grupo A previene la fiebre reumática, principal causa de valvulopatía adquirida en niños en países en desarrollo. Fuente: normas técnicas de manejo de infecciones respiratorias altas, MINSAL, y consenso internacional.