Aquí se concentran las patologías crónicas de alta prevalencia en Chile y las infecciones que un médico general debe resolver o derivar. Es un área muy rentable de estudiar porque las preguntas son reconocibles: un cuadro típico, un examen de primera línea y una conducta inicial.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico se diagnostica clínicamente y se trata con inhibidores de la bomba de protones; la endoscopía se reserva para los signos de alarma (baja de peso, disfagia, anemia, hemorragia, vómitos persistentes, edad de riesgo). Chile tiene una de las mayores mortalidades del mundo por cáncer gástrico, problema GES, de modo que la epigastralgia con signos de alarma obliga a endoscopía. Domina la hemorragia digestiva alta (estabilización primero, endoscopía después), la enfermedad ulcerosa péptica y su relación con Helicobacter pylori y con los antiinflamatorios no esteroidales, la patología biliar (cólico biliar, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis con la tríada de Charcot) y la cirrosis hepática con sus complicaciones: ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, várices esofágicas y encefalopatía. La colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en portadores sintomáticos de 35 a 49 años es un problema GES propio de Chile.
La diabetes mellitus tipo 2 es la pregunta más frecuente: criterios diagnósticos (glicemia de ayuno, prueba de tolerancia oral, hemoglobina glicosilada, glicemia al azar con síntomas cardinales), tamizaje de complicaciones (retinopatía, nefropatía por albuminuria, pie diabético) y jerarquía del tratamiento, que parte por el cambio de estilo de vida y la metformina. Reconoce la cetoacidosis diabética (hiperglicemia, acidosis metabólica con anión gap aumentado y cetonemia) y el estado hiperosmolar. En tiroides, distingue hipotiroidismo primario (TSH alta, T4 libre baja) de hipertiroidismo (TSH suprimida) y conoce la enfermedad de Graves y la tiroiditis subaguda. El hipotiroidismo del mayor de 15 años es GES.
Clasifica las anemias por volumen corpuscular medio: microcítica (ferropriva, la más frecuente, y talasemia), normocítica (enfermedad crónica, hemolítica, aguda) y macrocítica (déficit de vitamina B12 o folato). En un adulto, la anemia ferropriva sin causa evidente obliga a estudiar el tubo digestivo. Reconoce las banderas rojas de una leucemia aguda (citopenias, blastos, síndrome de infiltración) y de un linfoma (adenopatías indoloras, síntomas B), ambos problemas GES en el adulto, y las trombocitopenias inmunes frente a la microangiopatía trombótica.
La tuberculosis es materia obligatoria: tos productiva de más de dos semanas obliga a baciloscopía; el Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis del MINSAL entrega diagnóstico y tratamiento gratuitos a toda persona, con esquema asociado, estrictamente supervisado y estandarizado. En VIH, que es GES, conoce el tamizaje con consentimiento, la confirmación por el Instituto de Salud Pública y el concepto de infección oportunista según recuento de CD4. Completan el área las infecciones urinarias, las diarreas agudas y la sepsis con su reconocimiento precoz.
Distingue el patrón inflamatorio del mecánico. La artritis reumatoide (poliartritis simétrica de pequeñas articulaciones, rigidez matinal prolongada, factor reumatoide y anti-CCP) es GES y su tratamiento precoz con fármacos modificadores de la enfermedad cambia el pronóstico. La artrosis es dolor mecánico sin inflamación sistémica. Reconoce la gota (monoartritis aguda, cristales de urato con birrefringencia negativa), el lupus eritematoso sistémico y la polimialgia reumática con su asociación a arteritis de células gigantes, urgencia por el riesgo de ceguera.
1. Paciente de 35 años con pirosis y regurgitación de un año de evolución, sin baja de peso, disfagia ni anemia. ¿Cuál es la conducta inicial?
En un paciente joven con síntomas típicos y sin signos de alarma, el diagnóstico es clínico y se inicia tratamiento empírico. La endoscopía se reserva para signos de alarma, falta de respuesta o edad de riesgo. Fuente: consenso internacional sobre enfermedad por reflujo y guías clínicas digestivas del MINSAL.
2. ¿Cuál de los siguientes es un signo de alarma que obliga a endoscopía digestiva alta en un paciente con dispepsia?
La baja de peso, la disfagia, la anemia, la hemorragia digestiva, los vómitos persistentes y la masa palpable obligan a endoscopía. En Chile, la alta incidencia de cáncer gástrico refuerza esta indicación. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Cáncer Gástrico, MINSAL.
3. ¿Por qué el cáncer gástrico tiene una relevancia particular en la práctica médica chilena?
El cáncer gástrico es una de las principales causas de muerte por cáncer en Chile, con tasas elevadas en comparación internacional; está incluido como problema de salud GES, con garantías para su confirmación diagnóstica y tratamiento. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Cáncer Gástrico y estadísticas de mortalidad, MINSAL.
4. ¿Cuál es la principal razón para erradicar Helicobacter pylori en un paciente con úlcera péptica documentada?
La erradicación de Helicobacter pylori disminuye significativamente la recurrencia ulcerosa y sus complicaciones hemorrágicas, y es una intervención con impacto también en la prevención del cáncer gástrico. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Tratamiento de erradicación del Helicobacter pylori, MINSAL, y consenso internacional.
5. Paciente con hematemesis y melena, taquicárdico e hipotenso. ¿Cuál es la conducta inicial?
La prioridad es la reanimación: dos accesos venosos, reposición de volumen y hemoderivados según necesidad, con inhibidor de bomba de protones endovenoso; la endoscopía se realiza una vez estabilizado el paciente. El bario está contraindicado en la hemorragia aguda. Fuente: consenso internacional sobre hemorragia digestiva y protocolos de urgencia del MINSAL.
6. En un paciente cirrótico con hemorragia digestiva alta, ¿cuál es la causa más probable del sangrado?
En el paciente con cirrosis y hemorragia digestiva alta, las várices esofagogástricas son la causa más frecuente y grave, aunque también pueden sangrar úlceras y la gastropatía hipertensiva portal. El divertículo de Meckel y la angiodisplasia causan hemorragia baja. Fuente: consenso internacional sobre hipertensión portal y guías clínicas digestivas del MINSAL.
7. Paciente cirrótico con ascitis presenta fiebre y dolor abdominal difuso. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico indicado?
La peritonitis bacteriana espontánea se diagnostica con paracentesis: un recuento elevado de polimorfonucleares en el líquido ascítico establece el diagnóstico y obliga a tratamiento antibiótico inmediato. Retrasarla aumenta la mortalidad. Fuente: consenso internacional sobre complicaciones de la cirrosis y guías clínicas digestivas del MINSAL.
8. ¿Cuál es el factor precipitante más frecuente de encefalopatía hepática en un paciente cirrótico?
La encefalopatía hepática suele ser desencadenada por infecciones, hemorragia digestiva, constipación, alteraciones electrolíticas, sedantes o incumplimiento del tratamiento; identificarlos y corregirlos es parte esencial del manejo. Fuente: consenso internacional sobre encefalopatía hepática y guías clínicas digestivas del MINSAL.
9. ¿Cuál es la principal vía de transmisión de la hepatitis A?
La hepatitis A se transmite por vía fecal-oral y se asocia a condiciones de saneamiento; en Chile forma parte del Programa Nacional de Inmunizaciones y es enfermedad de notificación obligatoria. La transmisión parenteral es propia de las hepatitis B y C. Fuente: Decreto Supremo 158/2004 sobre notificación obligatoria y Programa Nacional de Inmunizaciones, MINSAL.
10. ¿Qué marcador indica infección aguda por virus de la hepatitis B?
El antígeno de superficie con IgM anticore positivo define la infección aguda por hepatitis B. El anticuerpo antisuperficie aislado indica inmunidad, habitualmente por vacunación, y el IgG anticore, contacto previo. Fuente: consenso internacional de hepatología y normas de vigilancia de hepatitis virales del MINSAL.
11. ¿Cuál es el examen de primera línea ante la sospecha de colelitiasis?
La ecografía abdominal tiene alta sensibilidad para cálculos vesiculares, es inocua y de bajo costo, por lo que es el examen inicial. La colangiorresonancia se reserva para el estudio de la vía biliar. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Colecistectomía Preventiva del Cáncer de Vesícula, MINSAL.
12. En Chile, la colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula está garantizada por el régimen GES en personas sintomáticas de:
El problema de salud GES corresponde a la colecistectomía preventiva del cáncer de vesícula en personas de 35 a 49 años con colelitiasis sintomática, una política sanitaria específicamente chilena por la alta incidencia de este cáncer. Fuente: Decreto de Garantías Explícitas en Salud, MINSAL.
13. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de pancreatitis aguda?
El diagnóstico requiere al menos dos de tres criterios: dolor abdominal característico, enzimas pancreáticas elevadas tres o más veces sobre el límite superior, e imagen compatible. La magnitud de la elevación enzimática no se correlaciona con la gravedad. Fuente: consenso internacional (criterios de Atlanta revisados) y guías clínicas digestivas del MINSAL.
14. ¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de pancreatitis aguda?
La litiasis biliar y el consumo de alcohol explican la gran mayoría de los casos de pancreatitis aguda. Las demás causas existen pero son minoritarias, y la búsqueda de la etiología biliar es prioritaria por sus implicancias terapéuticas. Fuente: consenso internacional sobre pancreatitis aguda y guías clínicas digestivas del MINSAL.
15. ¿Cuál es una diferencia característica entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn?
La colitis ulcerosa afecta la mucosa del colon en forma continua desde el recto, mientras que la enfermedad de Crohn puede comprometer cualquier segmento del tubo digestivo de forma discontinua y transmural, lo que explica las fístulas y estenosis. Fuente: consenso internacional sobre enfermedad inflamatoria intestinal y guías clínicas digestivas del MINSAL.
16. ¿Cuál es el pilar del manejo de una diarrea aguda en un adulto sin signos de gravedad?
La mayoría de las diarreas agudas son autolimitadas y de origen viral: el pilar es la hidratación oral y la alimentación precoz. Los antibióticos se reservan para situaciones específicas y su uso indiscriminado favorece resistencia y complicaciones. Fuente: normas técnicas sobre enfermedades diarreicas agudas, MINSAL, y consenso internacional de la OMS.
17. ¿Qué caracteriza a una diarrea de tipo disentérico?
La disentería implica compromiso invasivo de la mucosa colónica, con sangre, mucosidad, pujo, tenesmo y fiebre, y obliga a considerar patógenos invasores y notificación cuando corresponde. La diarrea acuosa profusa sugiere mecanismo secretor. Fuente: normas técnicas sobre enfermedades diarreicas agudas y vigilancia epidemiológica, MINSAL.
18. ¿Cuál es el síntoma que obliga a descartar cáncer colorrectal en un adulto mayor de 50 años?
La rectorragia, el cambio del hábito intestinal, la anemia ferropriva sin causa aparente y la baja de peso obligan a estudio colonoscópico. En Chile el cáncer colorrectal es un problema de salud GES en personas de 15 años y más. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Cáncer Colorrectal, MINSAL.
19. ¿Cuál es la conducta inicial ante una constipación crónica funcional sin signos de alarma en un adulto joven?
En ausencia de signos de alarma, la constipación funcional se maneja con medidas dietéticas, hidratación, actividad física y educación sobre el hábito defecatorio, reservando el estudio endoscópico para signos de alarma o falta de respuesta. Fuente: consenso internacional sobre trastornos funcionales digestivos y guías clínicas del MINSAL.
20. ¿Cuál de los siguientes criterios permite diagnosticar diabetes mellitus?
El diagnóstico se establece con glicemia de ayuno igual o superior a 126 mg/dL en dos determinaciones, glicemia igual o superior a 200 mg/dL a las dos horas de la prueba de tolerancia, hemoglobina glicosilada igual o superior a 6,5 %, o glicemia al azar igual o superior a 200 mg/dL con síntomas cardinales. La glucosuria no es criterio diagnóstico. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Diabetes Mellitus tipo 2, MINSAL.
21. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea en la diabetes mellitus tipo 2, junto con el cambio de estilo de vida?
La metformina es el fármaco de primera línea por su eficacia, seguridad, bajo riesgo de hipoglicemia y bajo costo, salvo contraindicación. La insulina se indica según el grado de descompensación y la evolución. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Diabetes Mellitus tipo 2, MINSAL.
22. ¿Con qué frecuencia debe realizarse el examen de fondo de ojo en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 sin retinopatía conocida?
El tamizaje de retinopatía debe iniciarse al momento del diagnóstico en la diabetes tipo 2 y repetirse periódicamente, porque la retinopatía es asintomática hasta etapas avanzadas. La retinopatía diabética es problema de salud GES en Chile. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Retinopatía Diabética y Diabetes Mellitus tipo 2, MINSAL.
23. ¿Cuál es la tríada bioquímica de la cetoacidosis diabética?
La cetoacidosis diabética se define por hiperglicemia, acidosis metabólica con anión gap elevado y presencia de cuerpos cetónicos. Su manejo se basa en hidratación, insulina endovenosa, corrección del potasio y tratamiento del factor precipitante. Fuente: consenso internacional sobre urgencias hiperglicémicas y Guía Clínica GES/AUGE Diabetes, MINSAL.
24. ¿Por qué debe vigilarse estrechamente la kalemia durante el tratamiento de una cetoacidosis diabética?
El potasio corporal total está disminuido aunque la kalemia inicial pueda ser normal o alta; al administrar insulina el potasio entra a la célula y puede caer bruscamente, con riesgo de arritmia, por lo que se monitoriza y se repone según protocolo. Fuente: consenso internacional sobre urgencias hiperglicémicas y protocolos de urgencia del MINSAL.
25. ¿Cuál es la conducta ante un paciente diabético con compromiso de conciencia y glicemia capilar baja?
La hipoglicemia sintomática requiere corrección inmediata con hidratos de carbono por vía oral en el paciente consciente o glucosa endovenosa en el paciente con compromiso de conciencia, y luego la búsqueda de la causa. Retrasar el tratamiento puede producir daño neurológico. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Diabetes Mellitus, MINSAL, y consenso internacional.
26. ¿Cuál es la medida preventiva más eficaz frente a la úlcera del pie diabético?
La pesquisa periódica de neuropatía y enfermedad arterial, el cuidado del calzado y la educación del paciente reducen la incidencia de úlceras y amputaciones. El uso profiláctico de antibióticos no está indicado. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Diabetes Mellitus tipo 2 y normas de manejo del pie diabético, MINSAL.
27. ¿Qué perfil hormonal define el hipotiroidismo primario?
En el hipotiroidismo primario la falla es tiroidea, por lo que la hipófisis aumenta la TSH mientras la T4 libre disminuye. La TSH baja con T4 alta corresponde a hipertiroidismo primario. El hipotiroidismo en personas de 15 años y más es problema GES en Chile. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Hipotiroidismo, MINSAL.
28. Mujer joven con baja de peso, palpitaciones, temblor, intolerancia al calor, bocio difuso y exoftalmo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
La combinación de hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía es característica de la enfermedad de Graves, de origen autoinmune. La tiroiditis de Hashimoto produce hipotiroidismo y el bocio multinodular tóxico no cursa con exoftalmo. Fuente: consenso internacional de endocrinología y guías clínicas del MINSAL.
29. ¿Cuál es la secuencia inicial de estudio de un nódulo tiroideo palpable?
El estudio inicial incluye TSH y ecografía tiroidea; la punción aspirativa con aguja fina se indica según el tamaño y las características ecográficas de sospecha. La cintigrafía se reserva para nódulos con TSH suprimida. Fuente: consenso internacional sobre nódulo tiroideo y guías clínicas del MINSAL.
30. ¿Cómo se define la obesidad en el adulto según el índice de masa corporal?
La clasificación de la OMS, adoptada por el MINSAL, define sobrepeso entre 25 y 29,9 y obesidad desde 30, con subcategorías. El estado nutricional en Chile muestra una alta prevalencia de exceso de peso en todas las edades. Fuente: normas técnicas de evaluación nutricional del MINSAL y clasificación de la OMS.
31. ¿Cuál de los siguientes componentes forma parte de la definición de síndrome metabólico?
El síndrome metabólico agrupa obesidad abdominal, hipertensión, hiperglicemia, hipertrigliceridemia y colesterol HDL bajo, y su presencia identifica riesgo cardiometabólico aumentado. La anemia y la osteoporosis no forman parte de la definición. Fuente: consenso internacional sobre síndrome metabólico y Programa de Salud Cardiovascular, MINSAL.
32. ¿Cuál es el examen de referencia para el diagnóstico de osteoporosis?
La densitometría ósea por absorciometría dual de rayos X mide la densidad mineral ósea y permite el diagnóstico según puntaje T. La radiografía sólo detecta la pérdida ósea avanzada o las fracturas por fragilidad. Fuente: consenso internacional de la OMS sobre osteoporosis y guías clínicas del MINSAL.
33. ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica en el adulto?
La anemia por déficit de hierro es la causa más frecuente de anemia microcítica; en el adulto obliga a buscar la fuente de pérdida, especialmente digestiva. La anemia perniciosa produce macrocitosis. Fuente: consenso internacional de hematología y guías clínicas del MINSAL.
34. En un hombre de 60 años con anemia ferropriva sin causa evidente, ¿cuál es el estudio prioritario?
En hombres y en mujeres posmenopáusicas, la anemia ferropriva obliga a descartar sangrado digestivo oculto, incluido el cáncer colorrectal y gástrico, mediante endoscopía alta y colonoscopía. Fuente: Guía Clínica GES/AUGE Cáncer Colorrectal y Cáncer Gástrico, MINSAL.
35. ¿Qué examen distingue mejor una anemia ferropriva de una anemia de enfermedad crónica?
La ferritina baja confirma el déficit de hierro; en la anemia de enfermedad crónica la ferritina es normal o alta con saturación de transferrina baja. El volumen corpuscular medio puede ser bajo en ambas. Fuente: consenso internacional de hematología y guías clínicas del MINSAL.